Геннадий Бурлаков - Советы на каждый день. Том 8. Серия «Приемный покой»

II степень – состояние средней тяжести, пульс – частый, АД снижено до 80 мм рт. ст., содержание гемоглобина – до 8 гр%, дефицит ОЦК достигает 15 %.

III степень – состояние тяжелое, пульс – нитевидный, АД – до 60 мм рт. ст., содержание гемоглобина – до 5 гр%, дефицит ОЦК – 30%.

IV степень – состояние граничит с агональным, пульс и АД не определяются, содержание гемоглобина менее – 5 гр%, дефицит ОЦК превышает 30 %.

Симптомы и течение

Артериальное кровотечение.

Кровь выбрасывается струей, часто толчкообразно (пульсирует), цвет ее ярко-красный.

Артериальное наружное кровотечение наиболее значительное и быстро приводит к острому малокровию: нарастающая бледность, частый и малый пульс, прогрессирующее снижение артериального давления, головокружение, потемнение

в глазах, тошнота, рвота, обморок.

Такое обескровливание мозга вызывает смерть из-за кислородного голодания, нарушения функций мозга и сердечно-сосудистой системы.

Венозное кровотечение.

Кровь имеет темную окраску, льется непрерывно и равномерно.

При наружном венозном кровотечении характерно медленное вытекание крови.

При ранении крупных вен с повышенным внутривенозным давлением, чаще вследствие затруднения оттока, кровь может вытекать струей, но она обычно не пульсирует.

В редких случаях возможна легкая пульсация, обусловленная передачей пульсовой волны с артерии, проходящей рядом с поврежденной веной.

Ранение крупных вен опасно развитием воздушной эмболии мозговых сосудов или сосудов сердца: в момент вдоха в этих венах возникает отрицательное давление.

Капиллярное кровотечение.

Отдельных кровоточащих сосудов не видно, кровь сочится, как из губки.

По окраске стоит на грани между артериальной и венозной. Капиллярное кровотечение быстро останавливается самостоятельно и имеет значение лишь при пониженной свертываемости крови (гемофилия, заболевания печени, сепсис).

Паренхиматозное кровотечение.

Особенно опасно, его остановить бывает очень трудно.

Кровоточит вся раневая поверхность вследствие обилия кровеносных сосудов во внутренних органах.

Кровотечение при смешанном ранении мелких артерий, вен, капилляров внутренних паренхиматозных оргапаов (печени, селезенки, легких, почек) может быть очень обильным и продолжительным.

Общие симптомы

одинаковы для всех видов кровотечения, в том числе и для внутренних.

Проявляются при значительных кровопотерях острой анемией.

Местные признаки различны.

При кровотечении в полость черепа развиваются симптомы сдавления мозга. Кровотечение в плевральную полость (гемоторакс) сопровождается сдавлением легкого пораженной стороны, что вызывает одышку; отмечается также ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки, ослабление дрожания и дыхательных шумов на стороне скопления крови.

Диагностическая пункция грудной клетки обнаруживает наличие крови в плевральной полости.

Накопление крови в брюшной полости (гемоперитопеум)

происходит при подкожных разрывах паренхиматозных органов (селезенка, печень

и др.), разрыве трубы при трубной беременности, ранениях органов брюшной полости и др. и проявляется симптомами раздражения брюшины (боли, напряжение мышц живота, тошнота, рвота и др.

При кровотечении в полость перикарда (гемоперикардиум)

нарастают явления тампонады сердца (падение сердечной деятельности, цианоз, повышение венозного давления и др.).

Внутрисуставное кровотечение дает:

увеличение объема сустава, резкую болезненность при движениях и пальпации, ограничение подвижности, симптом флюктуации, определяемый в суставах, не покрытых мышцами. Для кровоизлияния в коленный сустав характерно баллотирование надколенника. Диагноз подтверждается пункцией полости сустава

и получением при ней крови.

Симптоматика внутритканевой гематомы зависит от ее локализации, размера, состояния излившейся в ткани крови (жидкая, сгустки). Обычно отмечается нарастающая припухлость, исчезновение пульса на сосудах, периферичнее гематомы, цианоз или резкая бледность кожи, которая становится холодной, т.е. явления ишемии. Больные жалуются на сильные боли.

При ощупывании наблюдается симптом зыбления, если кровь в гематоме жидкая, и пульсация припухлости, если ее полость сообщается с просветом крупной артерии. Чаще внутритканевые гематомы бывают при повреждении магистральных сосудов конечностей.

Образовавшаяся гематома сдавливает вены и неповрежденные артериальные стволы, что иногда ведет к развитию ишемической гангрены конечности, если своевременно не будет оказана хирургическая помощь.