Сергей Ковальчук - Женские болезни. Рассказы врачей и пациенток

Поэтому есть целый комплекс изменений, которые обычно описывают у женщин в эстрогенодефиците. К этому комплексу относятся сухость, зияние половой щели, дискомфорт во время близости, неспецифические и атрофические кольпиты, опущение стенок влагалища, дизурические явления (недержание мочи либо явление хронических неспецифических циститов).

Все это называется “урогенитальный менопаузальный синдром”. И что же делать в такой ситуации? Мы же прекрасно понимаем, что время назад не повернуть. Но кое-какие изменения повернуть назад и поддерживать в необходимом состоянии на сегодняшний день можно.

Главное, это понимать, что процесс запущен, что с возрастом нечего рассчитывать на то, что эти ткани у вас останутся в молодом виде. У многих женщин есть так называемая “немая” атрофия. Потому что те женщины, которые не живут половой жизнью, не замечают тех изменений, которые там происходят.

И пока не начались либо зуд, либо недержание мочи, либо проявления, связанные с опущением стенок влагалища, женщина не задается вопросом, что с этим делать. Как только начинаются явления эстрогенодефицита, которые проявляются еще в том периоде, когда у женщины сохранена менструальная функция и она еще достаточно молодого возраста, а именно: сухость во время близости, стрессовое недержание мочи (чихнула, кашлянула и непроизвольно выделила несколько капель мочи), ночные походы в туалет, это все проявления того, что уже начинаются изменения в урогенитальном тракте.

Иногда у женщин появляются жалобы во время близости и болезненные ощущения: микротрещины, потертости во время полового акта. И это тоже может быть проявлениями атрофии, а не какой-то инфекции. Я сталкиваюсь с тем, что когда у женщины появляется атрофический кольпит, вот эти зуд и жжение, она полночи не может из-за этого спать.

И после этого начинается сдача всевозможных анализов на все инфекции подряд и лечение антибиотиками всего подряд. А лечить-то порой нужно вовсе не возбудителя, а состояние, которое позволяет той же сапрофитной флоре и тем же грибам, герпесу хозяйничать в урогенитальном тракте. Потому что эстрогены, которые помогали защищать влагалище, уже уменьшились.

Что делать в таких ситуациях? Во-первых, как только у вас появились первые проявления, изменения в организме, те жалобы, о которых я сказала, то я бы настоятельно рекомендовала обсудить некоторые моменты с вашим врачом.

Потому что доктор на приеме может оценить, нет ли явления опущения стенок влагалища, нет ли зияния половой щели, в каком состоянии находится ваша микрофлора, нет ли смещения pH. Есть даже такие лакмусовые бумажки, по которым женщина может дома самостоятельно определять вот это pH ее влагалища, если она понимает для чего это делает. Нет ли дизурических явлений, нет ли сухости.

То есть, многие моменты гинеколог может оценить на кресле при осмотре. Я сталкиваюсь с тем, что, к сожалению, очень многие на эту тему молчат. То есть это не только “немая” атрофия, а еще бывает и “немая” женщина. Потому что нам иногда стыдно признаться.

Во-первых, мы не хотим осознавать того, что, скорее всего, у нас уже с возрастом происходят какие-то изменения. Многие просто не хотят принимать этот свой возраст. А многие стесняются тех состояний, которые особенно имеют отношение к недержанию мочи.

У меня в практике, например, бывает так. Спрашиваю пациентку, нет ли у нее жалоб, говорит, что нет. Но когда я осматриваю ее на кресле, то спрашиваю, а сухости при близости не бывает? Она отвечает, что иногда бывает. Тогда спрашиваю, а бывает так, что там чихнула, кашлянула или сильно засмеялась и моча выделилась? Тоже говорит, что да, бывает.

Спрашиваю ее, почему она тогда не озвучила это в жалобах. Говорит: не знаю, как-то не задумывалась. Некоторые стесняются, им неудобно. Но об этом нужно говорить. Потому что существуют методы и профилактики, и лечения.

Я понимаю, что время вспять не повернуть, но кое-что на сегодняшний день мы делать можем. И не только наши косметологи, которые делают нас красивыми снаружи. Наши гинекологи тоже кое-что умеют.

Итак, что делать в ситуации, когда начинает снижаться уровень эстрогенов и появляются явления атрофии? После того, как вы прошли осмотр у доктора и озвучили ему проблему, сдали анализы мазка, сдали анализы на ПАП-тест и поняли, что никаких серьезных состояний нет, нужно определиться с тем, какими методами вы можете лечиться. Потому что многие из них, кроме показаний, имеют и противопоказания.