Дмитрий Спиридонов - Успешные роды. Руководство для будущей мамы

Постепенно шел поиск новых фармакологических средств, которые отвечали бы определенным требованиям: не влияли отрицательно на женщину, плод и не снижали или не нарушали родовую деятельность.

Во второй половине XIX века путешественники в Северной Америке констатировали факт легкого течения беременности и безболезненных родов у туземок. Тогда же впервые был сделан вывод о том, что тяжелые условия жизни и необходимость выживания в суровых условиях не позволяют женщине проявлять родовые страхи и комплексы. Это и обеспечивает безболезненные роды. Это условие социальной адаптации и выживания. Этот феномен был подтвержден и врачами, наблюдавшими роды в немецких лагерях принудительного труда во время второй мировой войны.

В начале XX века в Германии стали применять новый способ обезболивания родов – «сумеречный сон». Смесь скополамина и морфина не снимали болевых ощущений, зато вызывали амнезию, вследствие которой женщины не запоминали родовую боль. Однако и эти лекарства проникали через фето-плацентарный барьер, что также служило причиной асфиксии плода в родах.

В 1933 году лондонский врач Дик Рид пришел к заключению, что главной причиной ощущения боли является тревога и страх перед родами – как страх перед неизвестным.

По его мнению, страх вызывает оборонительное состояние и приводит к сокращению как скелетной мускулатуры, так и судорожному напряжению мышц матки. Спазмированные сосуды вызывают анемизацию матки и снижение доставки кислорода к ней, что, наподобие стенокардии, причиняет роженице боль.

Доктор Д. Рид был убежден, что снятие у роженицы отрицательного психологического возбуждения устраняет мышечное напряжение и тем самым препятствует возникновению боли. Рекомендации по упражнениям для общего расслабления мышц Дик Рид начинал давать с 20 недель беременности.

В 1949 году И. З. Вельвовский, используя результаты исследования И.П.Павлова об условно-рефлекторном компоненте в формировании боли, разработал метод подавления боли в родах.

В изучение возникновения боли и обезболивания родов внесли большой вклад К.И.Платонов, А.П.Николаев, Ф.А.Сыроватко и другие.

С начала 60-х годов XX века в акушерстве ведущим стал метод эпидуральной анестезии, который находится в постоянном развитии.

Одним из родоначальников этого направления является Роберт Эндрю Хингсон. Хингсон первым в США применил лидокаин и является изобретателем безигольного инъектора. В последствии Джон Джозеф Боника, автор первого учебника по акушерской анестезиологии уменьшил дозу лидокаина, предлагаемую Хигсоном и добился значительного снижения доли осложнений. В дальнейшим постоянно велся поиск наиболее адекватных способов обезболивания родов. Это привело к дальнейшей эволюции метода эпидуральной анальгезии от болюсного введения местных анестетиков до разработки новых модификаций эпидуральной анальгезии – постоянная эпидуральная инфузионная анальгезия и эпидуральная анальгезия, контролируемая пациенткой.

Постепенное снижение дозы анестетика привело к тому, что показателем критерием качественно проведенного обезболивания родов стало умение проводить эпидуральную анальгезию так, чтобы роженица могла вставать с кровати и активно передвигаться.

Итак, подчеркну еще раз – в проблеме обезболивания родов чрезвычайно важное значение имеет необходимость избавления беременной и роженицы от чувства страха, который в большей или меньшей степени испытывают почти все женщины. Страх усиливает даже самую незначительную боль. Особенно страх неизвестности. Человек всю свою историю боится того, чего не знает. Избавить роженицу от чувства страха – это значит оздоровить ее психику и тем самым нормализовать течение и взаимосвязь основных нервных процессов, упорядочить поведение женщины в родах, ликвидировать спастическое состояние мускулатуры нижнего сегмента и шейки матки, мышц тазового дна, промежности и т. д. Избавить роженицу от чувства страха – значит открыть путь для наиболее эффективного влияния тех или иных успокаивающих мероприятий как психопрофилактических, так и фармакологических.

Считается, что общая продолжительность родов после физио-психопрофилактической подготовки на 2-4 часа меньше, чем при медикаментозном обезболивании. Согласитесь, 2-4 часа – это существенный временной фактор. Это важно и с другой позиции – чем продолжительнее роды, тем ниже результат обезболивания. Физио-психопрофилактическая подготовка оказывает положительное влияние также на течение родового акта: реже наблюдаются случаи слабости родовой деятельности, снизился процент асфиксий и мертворождений, уменьшилось число послеродовых кровотечений.