Антон Владзимирский - Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу

Относительно недавно появились мобильные приложения для доступа в медицинские информационные системы больниц. Пользуются ими только врачи или медицинские сестры, так как такие приложения работают в закрытом защищенном контуре и предназначены для оперативного доступа к медицинским данным. Например, находясь дома, врач может обратиться к истории болезни своего пациента и проверить его текущее состояние, новые анализы. Посредством мобильного приложения в экстренной ситуации врач-радиолог может быстро посмотреть снимки пациента и дать предварительную их оценку (окончательная интерпретация невозможна из-за ограничений возможностей дисплеев мобильных устройств, для качественной работы специалистов лучевой диагностики нужны специальные профессиональные мониторы).

А еще врачи охотно и много пользуются интернет-мессенджерами для коммуникаций в процессе работы…

Весьма удобны и полезны для наблюдений различные медицинские мобильные приложения. Ими пользуются и здоровые люди (в качестве справочников по организации здорового образа жизни и рекомендаций по профилактике заболеваний), и больные, особенно «хроники», потому что с их помощью удобно вести мониторинг различных параметров, необходимый при болезненных состояниях, и врачи, которым предоставляется таким образом возможность дистанционно анализировать данные пациентов и вступать с ними при необходимости в коммуникации, а также получать доступ ко всей информации, которой располагает интернет. Важно только обращать внимание на профессионализм создателей таких приложений и не попасться на удочку горе-продавцов различных «чудодейственных лекарств» и БАДов.

Во многих странах мира медики охотно пользуются мессенджерами для телемедицинских консультаций «врач—врач». В научных статьях опубликован такой опыт в кардиологии, ортопедии и травматологии, дерматологии, общей хирургии, стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии, лабораторной диагностике, интенсивной терапии. Конечно, как инструмент телемедицины общеупотребительные мессенджеры имеют два серьезных недостатка.

1. Нет интеграции с медицинскими информационными системами больницы, а значит, нет возможности качественно документировать результаты телеконсультаций; поэтому данные приходится переносить вручную.

2. Для обмена данными используются открытые каналы связи (даже шифрование сообщений в некоторых мессенджерах не обеспечивает нужный для медицины уровень безопасности), поэтому врачам приходится анонимизировать все медицинские данные (что требует дополнительного времени) и брать специальное согласие у пациентов.

Тем не менее авторы научных статей свидетельствуют о многочисленных положительных эффектах таких телеконсультаций. Прежде всего о частой коррекции клинико-диагностических решений, принимаемых при первичном осмотре, и соответствующем снижении рисков ошибок и неблагоприятных исходов заболевания.

В Турции построили целую телемедицинскую сеть на основе одного из общеупотребительных мессенджеров для консультаций «врач—врач» между сельскими и городскими больницами по поводу лечения пациентов с инфарктом миокарда. Замена коммуникации по телефону (с устным описанием клинической картины и выявленных изменений на ЭКГ) на телеконсультации по мессенджеру (с отправкой диагностических изображений и иных медицинских данных) обеспечила ускорение диагностики, достоверное ускорение оказания помощи, обоснованную и подготовленную транспортировку пациента в специализированное учреждение. Были снижены риски летального исхода, полностью устранены ошибки, которые при использовании телефона были в 8 % случаев [8] Astarcioglu M. A., Sen T., Kilit C., Durmus H. I. et al. Time-to-reperfusion in STEMI undergoing interhospital transfer using smartphone and WhatsApp messenger. Am J Emerg Med. 2015 Oct; 33(10):1382–4. doi: 10.1016/j. ajem. 2015.07.029. Epub 2015 Jul 31. .

В ЮАР мессенджеры используются для телемедицинских консультаций между сельскими больницами и профильными ожоговыми отделениями. Решение о необходимости и срочности перевода пациента из общехирургического стационара в специализированный (комбустиологический) принимается на основе присланных данных и фотографий ожогов. Если перевод не показан, то врачу, запросившему консультацию, дают рекомендации по лечению и уходу. В процессе лечения врач периодически отправляет узкому специалисту с помощью мессенджера фото ожогов для оценки процесса заживления. Благодаря наличию мессенджеров необоснованные (а значит, опасные, затратные, нерезультативные) переводы пациентов сокращены на 40 % [9] Mars M., Scott R. E. Спонтанная организация телемедицинской сети: какой опыт можно извлечь? // Журнал телемедицины и электронного здравоохранения. – 2015, № 1. – С. 24–27. .