Антон Владзимирский - Медицина в эпоху Интернета. Что такое телемедицина и как получить качественную медицинскую помощь, если нет возможности пойти к врачу

Методика в данном контексте означает типовые процессы взаимодействия пациентов и медицинских работников, направленные на достижение вполне конкретных целей.

В случае с гипертонической болезнью есть 2 основные методики использования цифровых технологий для контроля патологического процесса:

1) самоконтроль с периодическими (очными или дистанционными) визитами к врачу;

2) телемониторинг с постоянной дистанционной консультативной поддержкой.

Цель у обоих процессов одна – как можно более быстрое достижение целевых показателей уровня артериального давления у конкретного пациента и их стабилизация на максимально длительный период времени.

В первом случае процесс выглядит так. После установления диагноза пациенту с гипертонической болезнью назначается лечение, при этом доктор определяет целевые показатели уровня давления. В условиях обычной жизни пациент регулярно проводит измерения и ведет электронный дневник (любым удобным для него способом). С установленной периодичностью – например, 1 раз в месяц – пациент ходит на прием к лечащему врачу (впрочем, здесь альтернативой могут быть и повторные телемедицинские консультации), демонстрируя результаты, зафиксированные в дневнике. Исходя из динамики уровня давления, врач корректирует виды и дозы медикаментов.

Отрицательные моменты здесь могут быть такими:

• врач видит неудовлетворительную динамику артериального давления ретроспективно; то есть пациент может несколько недель принимать медикаменты, которые действуют неэффективно, а врач сможет констатировать этот факт и изменить терапию только во время очередного визита;

• хотя пациент и оснащен цифровыми технологиями, тем не менее в периоды между консультациями он фактически предоставлен самому себе; более того, по данным научных статей, результаты регулярных измерений сообщают лечащим врачам менее 50 % пациентов.

Во втором случае процесс начинается аналогично: установление диагноза, целевые значения, схема медикаментозного лечения. Но дальше пациент прикрепляется к медицинской организации для телемониторинга. В условиях обычной жизни выполняются регулярные измерения, которые автоматически направляются в центр мониторинга для постоянного анализа. При выявлении неудовлетворительной динамики давления лечащий врач активно контактирует с пациентом. То есть решение о коррекции терапии принимается сразу, фактически в реальном времени, а не через несколько недель. Особенно важна такая оперативность на этапе подбора медикаментов сразу после установления диагноза. Попросту говоря, наиболее эффективную схему лечения можно подобрать за 3–4 недели, а не за 3–4 месяца. Параллельно, независимо от медикаментозных вопросов, пациент получает регулярную информационную поддержку. В основном она касается коррекции образа жизни, нормализации веса, диеты, физической активности, отказа от вредных привычек. Как известно, капля камень точит. Поэтому именно регулярное влияние сказывается на пациенте более заметно и имеет значимый положительный эффект.

Преимущество телемониторинга доказано научно. В 2017 году группа ученых из Австралии, Великобритании, Италии, Испании, Канады, Нидерландов, США и Финляндии под руководством профессора Katherine L. Tucker обобщили результаты 2846 научных статей о применении цифровых технологий для контроля гипертонической болезни. Совместный анализ столь обширных данных позволил ученым убедительно доказать, что телемониторинг с подбором доз принимаемых медикаментов и консультациями по коррекции образа жизни статистически достоверно обеспечивает более длительную ремиссию гипертонической болезни со стабилизацией показателей на срок до 12 месяцев. Таким образом, по скорости достижения и длительности «удержания» целевых значений артериального давления дистанционный мониторинг значительно превосходит самоконтроль с периодическими визитами к врачу. Еще в 2013 году группа итальянских ученых под руководством доктора Stefano Ombonia провели математический обобщающий анализ данных из 23 статей. В результате было доказано, что, находясь на телемониторинге, пациенты принимают медикаменты более аккуратно и правильно. То есть благодаря постоянной поддержке и взаимодействию с врачом в режиме реального времени приверженность пациентов к лечению становится выше.

Как видно, технологии измерений и накопления данных в обоих вариантах одинаковы. Но методики использования этих данных различны. В первом случае пациент предоставлен сам себе, а длительные перерывы в общении с врачом сказываются негативно. Во втором случае пациент находится под неусыпным контролем, врачебные решения принимаются в режиме реального времени, постоянная информационная поддержка усиливает положительный эффект. При телемониторинге быстрее и качественнее осуществляется первичный подбор схемы медикаментозного лечения, а ремиссия (стабилизация) болезни наступает быстрее и на более долгий период. Так что и цифровые технологии могут быть эффективны по-разному!