Александр Мясников - Руководство по пользованию медициной

Казалось бы: заболело – прими таблетку! В принципе, все так, но за этими тремя словами стоит целая наука управления болью! Особенностей и нюансов здесь не счесть! Сейчас мы кратко рассмотрим разновидности обезболивающих таблеток. Именно таблеток, более интенсивные вмешательства – это уже специальная тема для врачей-анестезиологов. Ведь для нас обезболивающие что? Анальгин, вольтарен, напроксен и легион подобных средств. Все так, но посмотрите на классификацию обезболивающих препаратов.

1.Нестероидные противовоспалительные препараты, иные, чем аспирин.

2.Нестероидные противовоспалительные препараты избирательного действия (СОХ-2 ингибиторы).

3.Аспирин.

4.Парацетамол.

5.Антидепрессанты.

6.Противосудорожные препараты.

7.Снимающие мышечный спазм препараты.

8.Трамадол.

9.Опиоиды.

Арсенал обезболивающих препаратов весьма обширен, только им надо с умом пользоваться. Применение любых обезболивающих – это умение балансировать между обезболивающим эффектом и побочными действиями.

Так заумно называется группа лекарств, к которым относятся и аспирин, и вольтарен (диклофенак), и напроксен, и ибупрофен, и индометацин, и даже всенародно любимый анальгин. Перечень можно продолжить, обезболивающие – одни из самых популярных препаратов, и фармакологи множат их количества, несмотря на то, что по своему эффекту все нестероидные противовоспалительные препараты, в общем, примерно одинаковы. Вопрос в потенциально опасных побочных действиях. Наиболее очевидна здесь ситуация с анальгином: он просто запрещен из-за своих побочных действий во многих странах, причем давно! Что? У нас продается и вам помогает? Да, у нас продается… А вот в Европе (кроме единичных стран) и Америке – нет! Дело в том, что он вызывает смертельно опасное осложнение на систему кроветворения, токсичен для почек и печени. Существует огромный арсенал нестероидных противовоспалительных препаратов, и медики развитых стран резонно решили: к чему рисковать и продавать анальгин дальше, есть же из чего выбрать! Проблема в том, что и остальные препараты этой группы, хоть и лишены побочных действий анальгина, тоже «не сахар»! Мы все еще как-то помним, что эти обезболивающие вредят желудку. От себя добавлю: не только при приеме внутрь, но и в виде уколов, и в виде мази. Почему? Потому что они действуют не местно, раздражая слизистую желудка (это особенность аспирина, о нем потом), а блокируя действие очень важных биологически активных веществ, простагландинов. Не вдаваясь в подробности, что это такое, скажу только, что простагландины, помимо всего прочего, защищают наш желудок от воздействия кислоты. Дальше – понятно. Поэтому при регулярном приеме нестероидных противовоспалительных обезболивающих необходимо одновременно принимать препараты, снижающие кислотность, – омез, нексиум, лосек…

Наибольшая опасность при применении противовоспалительных нестероидных препаратов угрожает не желудку, а сердцу! Они могут вызывать изменения вплоть до развития инфаркта или гипертонического криза… Больным с сердечной недостаточностью прямо противопоказан прием подобных препаратов, они ее резко усиливают! Некоторые новые обезболивающие из этой группы были отозваны с рынка США именно из-за их неблагоприятного воздействия на сердце. А ведь на стадии клинических испытаний эти препараты были весьма многообещающими! Другой орган-мишень побочного действия противовоспалительных обезболивающих – почки. Классические последствия – нефриты и почечная недостаточность. Иногда врач не может докопаться до причины имеющегося у пациента нефрита. При расспросе выясняется, что у человека часто болит голова, он принимает колоссальные дозы обезболивающих, не считая это чем-то необычным. Причина изменений в почках налицо! Вы не поверите, но иногда общее количество обезболивающих таблеток в месяц у некоторых пациентов измеряется килограммами! Какие почки выдержат подобную нагрузку? Но для того, чтобы оказать негативное влияние на почки, не требуется такая высокая доза. Даже в терапевтических дозах они могут ухудшать почечный кровоток и приводить к развитию почечной недостаточности. Печень – еще один орган, очень чувствительный к нестероидным противовоспалительным обезболивающим. Повышается уровень ферментов, развиваются лекарственные гепатиты, все может кончиться острой печеночной недостаточностью. Уверяю вас, что это не страшилки, а ежедневная клиническая практика. Особенно чувствительны к обезболивающим люди старше 65 лет. То, что выдерживает молодой организм, у пожилого человека вызывает большие проблемы.