Армине Погосян - Заболевания почек

В отличие от большинства хронических заболеваний, имеющих острое начало (или острые формы), хроническому гломерулонефриту сравнительно редко предшествует острый. Чаще всего заболевание сразу же приобретает хроническое течение (так называемый первично-хронический гломерулонефрит). В таких случаях установить этиологический фактор (причину болезни), как правило, не представляется возможным. Принципиально важно подчеркнуть иммунные механизмы развития патологии, успешность (или безуспешность) воздействия на которые в значительной мере определяет как клиническую картину, так и клинический прогноз. В настоящее время по клиническим особенностям течения выделяют латентный хронический гломерулонефрит, или хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом, гематурический (болезнь Берже), нефротический, гипертонический и смешанный варианты.

Наиболее благоприятным и частым из них считается хронический гломерулонефрит с изолированным мочевым синдромом, при котором у больных выявляются только изменения в моче (умеренная протеинурия, и умеренная эритроцетурия), а повышение артериального давления и отеки отсутствуют.

Гипертоническая форма гломерулонефрита характеризуется повышенным артериальным давлением и небольшими изменениями в моче. Гипертензия может осложниться нарушениями ритма сердца, нарушениями мозгового и коронарного кровообращения, сердечной недостаточностью. Однако это бывает сравнительно редко.

Нефротическая форма гломерулонефрита (или гломерулонефрит с нефротическим синдромом) протекает с упорными отеками, выраженность которых бывает различной. Отеки локализуются на лице, конечностях, в поясничной области.

Для нефротического синдрома характерны также значительная протеинурия (выделение белка с мочой более 3 г в сутки), гипоальбуминемия (снижение количества белка в сыворотке крови), гиперхолестеринемия (повышение уровня холестерина в сыворотке крови). Нередко ему сопутствуют различные инфекционные осложнения.

Хронический гломерулонефрит с отеками и повышением артериального давления обозначается как смешанная форма. Этот вариант – самый неблагоприятный, сопровождается различными осложнениями и быстро приводит к развитию почечной недостаточности.

Вариантов медикаментозной терапии и схем лечения хронического гломерулонефрита много, однако желаемые результаты достигаются не всегда. Прежде всего это связано с особенностями данной патологии, ее многообразием и разнородностью, в ряде случаев определенной запрограммированностью развития, не зависящей от лечебных воздействий. Основная цель лечения – отсрочить или предотвратить развитие хронической почечной недостаточности.

В периоды обострений лечение должно осуществляться в условиях стационара. Основной метод терапии – медикаментозный. Лекарственные растения могут применяться, но играют вспомогательную роль. В фазе ремиссии лечебные мероприятия зависят от варианта хронического гломерулонефрита. При изолированном мочевом синдроме необходимости в применении синтетических препаратов практически нет. Фитотерапия широко используется длительными курсами в целях профилактики обострений. Целесообразно периодически заменять используемые сборы, подбирая наиболее эффективные. Ограничения в диете минимальные и касаются лишь поваренной соли (до 10–12 г в сутки).

При гипертонической форме хронического гломерулонефрита прежде всего необходимо осуществлять коррекцию артериального давления и лечить имеющиеся осложнения (нарушения ритма сердца, стенокардию, сердечную недостаточность). Лечение отечной формы направлено на выведение из организма избытка жидкости. Так как повышенное артериальное давление во многом связано с задержкой жидкости и солей Na, избавление от них дает и гипотензивный эффект. Поэтому существенное значение имеет ограничение приема поваренной соли (до 5 г в сутки). В целом питание должно быть полноценным и разнообразным, с достаточным количеством белка. Не рекомендуется употребление большого количества помидоров, томатного и фруктовых соков, животного масла и маргарина.

Основу фитотерапии хронического гломерулонефрита в период обострения составляют те же растения, которые применяются для лечения острого гломерулонефрита. Вне обострения болезни фитотерапию необходимо расширить, включая в фитосборы плоды можжевельника, раву хвоща полевого и горца птичьего, почки березы. Эти растения обладают сильными мочегонными и противовоспалительными свойствами, однако из-за их раздражающего действия на ткань почек и слизистую мочевыводящих путей назначаются осторожно и лишь в составе фитосборов.