В.Н. Копасова - Стоп! Наркотики!

Периодический тип течения

Прогредиентно-приступообразный вариант . Данный вариант выделен на основании признаков, характерных для злокачественного течения, но имеющих вид не постоянный, а в виде очерченных приступов. Главное отличие такого варианта от прогредиентно-злокачественного типа течения дискретный паттерн приема, который намечается к концу манифестного периода болезни. Картина прерывистого паттерна бывает различной: в отдельных случаях прием наркотиков может не прерываться никогда, но происходит чередование периодов введения малых доз с периодами массивных эксцессов. В других случаях отмечались периоды с полным отказом от психоактивных веществ, происходящим по причине развития интолерантности (непереносимости) к наркотику либо происходило самозатухание эксцесса без лечения, после чего вновь возникали рецидивы.

Снижение толерантности у таких больных растягивается на годы, и к окончанию манифестной стадии она практически не отличается от достигнутого индивидуального максимума. Заметное снижение происходит ко второму десятилетию болезни, что проявляется переходом к регрессирующему паттерну. К концу второго десятилетия происходит все большее падение толерантности и установление минимально необходимых доз. По мере падения толерантности у больных изменяется и паттерн приема: увеличиваются интервалы между эксцессами, сокращается их продолжительность. Все это свидетельствует о переходе к регрессирующему паттерну.

Синдром патологического влечения аналогичен таковому при злокачественном варианте, т. е. является сверхценным ядром личности, основой всех побуждений больного, но имеет вид череды вспышек. Абстинентный синдром отличается значительной тяжестью и продолжителностью. Его упрощение идет за счет нивелирования специфичности вегетативных и болевых симптомов, однако наряду с этим тяжесть физического состояния нарастает, резко выражена астенизация, мышечные боли, теряется аппетит, обнаруживаются явления сердечной недостаточности. Появляются симптомы повышения внутричерепного давления. Психические расстройства проявляются тоскливо-злобным настроением (дисфория) с раздражительностью, тревожностью, вспышками гнева.

Тяжесть физических и неврологических нарушений возрастает после каждого обострения: растет число токсических поражений сердца, гепатитов, полиневропатий, симптомов поражения головного мозга, неспецифических воспалений легких. Развивается регресс личности, нарастает общая психическая беспомощность, снижается память на текущие события и события недавнего прошлого, нарастает вспыльчивость, несдержанность эмоций. Продолжительность терапевтических ремиссий по мере развития болезни, как правило, увеличивается. Социальная адаптация прогрессивно ухудшается, и ко второму десятилетию болезни все больные находятся на попечении близких, практически 100% получают инвалидность.

Интермиттирующий вариант . Клиническая картина данного типа течения характеризуется фазностью затухания процесса химической зависимости. Как и для стационарного варианта, характерны относительная мягкость стержневых синдромов, невысокое прогрессирование соматоневрологических и психических изменений личности, а также сохраняющаяся довольно долгое время социальная адаптация больных. В отличие от непрерывно текущего варианта, основная симптоматика проявляется в виде приступов с разной продолжительностью интервалов. Для развития данного варианта характерны тенденции к редуцированию стержневых синдромов и смягчению последующих рецидивов.

Характерным для интермиттирующего варианта является снижение толерантности ко всем видам психоактивных веществ, которое становится заметным уже к концу манифестной стадии и продолжается в течение последующих лет, завершается переход на прием минимально необходимых доз. Синдром патологического влечения характеризуется сменой латентных и активных периодов. Такая умеренность влечения позволяет больным удерживаться от быстрого наращивания доз наркотика. Часто реализация патологического влечения связана с ситуационными моментами. В промежутках приема наркотика злоупотребление алкоголем, как правило, не наблюдается, что свидетельствует об умеренном патологическом влечении и общей наклонности его к регрессу. Отсутствие массивной наркотической интоксикации способствует тому, что у больных не отмечается типичных проявлений абстинентного синдрома и как следствие – достаточно безболезненного прекращения приема наркотика. Наиболее тяжелый абстинентный синдром наблюдается в манифестной стадии заболевания, а в последующем происходит упрощение симптоматики и ее смягчение. В основном абстинентный синдром проявляется в виде склонностей к депрессии, ипохондрии и нарушениям настроения. Тяжесть соматических заболеваний у таких больных нарастает незначительно, в стадии исхода, они, как правило, имеют компенсированные токсические гепатиты, кардиомиопатии, легочные заболевания. Признаков заболевания головного мозга и полиневропатий не отмечается. Изменения личности развиваются в направлении склонности к депрессиям, ипохондрии со снижением настроения, работоспособности, характерны капризность, требовательность к близким, мнительность, истерические вспышки. Социальная адаптация сохраняется долго. Длительность терапевтических ремиссий удлиняется, число госпитализаций уменьшается.