Ирина Калюжнова - Отложение солей

Считается, что чаще болезнь развивается среди мужчин среднего возраста. Ее развитие связано с нарушением мочекислого обмена, как следствие возникает накопление мочевой кислоты в организме. Непосредственные причины, по которым происходят увеличение биосинтеза мочевой кислоты и снижение тубулярной секреции почек, изучены недостаточно. Существует предположение, что это метаболическое нарушение, связанное с отсутствием специального фермента – урекиазы. Возможно, однако, что дело не в одном ферменте, а в нарушении работы целой ферментной системы. Как бы то ни было, но в организме образуются ураты – кристаллы мочевой кислоты , которые активно поглощаются макрофагами синовиальной жидкости сустава, где впоследствии развивается асептическое воспаление, что в свою очередь снижает рН синовиальной жидкости, что приводит к дальнейшему выпадению кристаллов соли в полости сустава, и порочный круг замыкается.

Артрит — главное проявление подагры, но не единственное. Мочекаменная болезнь развивается из-за снижения рН мочи, которое происходит в связи с истощением аммониевых буферных оснований. Помните, мы говорили с вами о работе дистальной части почечного канальца, когда путем активной секреции клеточками канальцев в просвет канальца выделяются катионы аммония и вытесняют натрий и калий из их соединений. Натрий и калий – это щелочной резерв организма, при помощи которого организм не позволяет себя закислять ниже определенного уровня. Так вот, подагра развивается тогда, когда происходит сбой в работе этого механизма. Почки больше не могут удержать кислотно-щелочное равновесие, они «захлебываются» уратами.

Ураты могут откладываться и в костной ткани, разрушая ее, и в мягких тканях, образуя так называемые тофусы.

Обычно наблюдаются рецидивирующие острые артриты суставов нижних конечностей с частым вовлечением первого плюснефалангового сустава стопы , суставов плюсны, голеностопных и коленных суставов (примерно у 75 % больных). Реже наблюдается артрит мелких суставов кистей, голеностопных и коленных суставов.

Подагрический артрит имеет характерные особенности: он часто развивается ночью, интенсивность болей нарастает очень быстро и за несколько часов достигает максимума. Боль обычно очень сильная, движения в суставе становятся невозможными, возникают отек и гиперемия (покраснение) кожи над суставом. Может повышаться температура тела, появляются слабость, озноб, тошнота, рвота, могут быть вздутие живота, задержка стула, увеличивается печень. В анализе крови повышается число лейкоцитов и СОЭ. Через 5–8 дней все явления воспаления стихают – под действием лечения или самостоятельно. Однако рецидивы повторяются, и постепенно развивается стойкая деформация суставов – артроз.

На рентгенограмме суставов видны сужение суставной щели, разрастание костной ткани по краям сустава (краевые остеофиты) и характерные полукруглые или округлые дефекты костной ткани возле суставной поверхности (в эпифизах), так называемый симптом пробойника. К факторам, провоцирующим возникновение приступа подагрического артрита, относятся: чрезмерное потребление мяса, бобовых, алкоголя, рыбы, мясных супов, икры, кофе, чая.

Вторым характерным симптомом подагры является отложение кристаллов солей мочевой кислоты в виде более или менее крупных узелков – тофусов. Они развиваются обычно лишь через несколько лет после возникновения артрита. Чаще они располагаются в околосуставных тканях (наиболее типичная локализация – локтевая область, область ниже надколенника, пяточные сухожилия, разгибательная поверхность предплечий; реже – область уже пораженных мелких суставов кистей, ушные раковины). Иногда тофусы могут вскрываться, при этом из них выделяется густая белая масса, напоминающая зубную пасту.

У 15–20 % больных подагрой отмечаются мочекаменная болезнь, а также воспаление почки (нефрит), связанный с отложением кристаллов уратов. В тяжелых случаях могут поражаться сердце (миокардит), бронхи, глаза, мозговые оболочки, нервы. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, а также повышенного содержания мочевой кислоты в крови (в норме – 45 мг/л, при подагре – 70 мг/л).

При остром приступе показаны полный покой, голодная диета 1–2 дня, обильное щелочное питье, противовоспалительные препараты (индометацин, бутадион, реопирин, аспирин). При хроническом течении показаны специальная диета (молочно-растительная, вареное мясо или рыба не чаще 1–2 раз в неделю), щелочное питье и систематический прием специальных препаратов, уменьшающих образование уратов в организме (аллопуринола, милурита) и препаратов, способствующих усиленному выведению мочевой кислоты почками (антурана, этамида). Эти препараты назначает врач, и лечение ими проводится под контролем уровня мочевой кислоты в крови.