Кристина Кулагина - Панкреатит - предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами

После окончания процедуры удаляют катетер и на ранку накладывают шов или скобки.

Эффективность процедуры оценивается по улучшению показателей кислотно-основного и водно-электролитного состояния крови.

При проведении процедуры возможны осложнения. К ним относят:

– повреждение сосудов или органов брюшной полости при введении катетера;

– просачивание диализирующего раствора вокруг катетера;

– задержку оттока жидкости;

– инфицирование тканей брюшной полости вокруг катетера;

– перитонит.

При неправильно составленном растворе может развиться нарушение электролитного баланса и гидратация организма (процесс связывания воды химическими веществами).

Дискретный плазмаферез

Это процесс выведения из кровообращения плазмы крови.

Эта процедура широко используется для нормализации состояния больных, страдающих острым панкреатитом.

Техника плазмафереза была разработана уже в 1914 г., но только в середине XX в. его начали применять в клинической практике за рубежом, а затем и в СССР.

Процедура заключается в следующем: кровь больного пропускают через специальный аппарат с центрифугой, в котором она разделяется на свои составляющие элементы – красную кровь, содержащую эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, и плазму. Кровь возвращается в организм, а плазма, содержащая токсические и метаболические вещества, собирается в емкости.

Плазмаферез помогает снизить в крови содержание белков, жиров, холестерина, токсинов, липидов и т. д. Эта процедура уменьшает дистрофические изменения печени и почек и особенно эффективна при остром панкреатите, осложненном печеночной или почечной недостаточностью. Также отмечен положительный эффект и при развитии перитонита.

Процедура имеет абсолютные и относительные противопоказания. К абсолютным противопоказаниям относят:

– нарушение свертываемости крови;

– необратимые повреждения головного мозга и других жизненно важных органов;

– злокачественные опухоли;

– кровотечения (в том числе внутренние).

К относительным противопоказаниям к проведению плазмафереза относят следующие состояния:

– нестабильная гемодинамика (скачки артериального давления, приступы аритмии и т. д.). Если пациент все же нуждается в процедуре, ее следует проводить с применением симпатомиметиков или кардиостимуляторов;

– риск кровотечения. По показаниям процедуру все же проводят, но без применения гепарина, который препятствует свертываемости крови;

– пониженный уровень содержания белка в крови. В этом случае при проведении процедуры необходимо возместить количество удаленной плазмы. Для этого используется донорская плазма, коллоидные плазмозаменители или белковые препараты;

– острые кишечные или респираторные инфекции. В этом случае проведение процедуры лучше отложить до тех пор, пока состояние больного не нормализуется;

– макроглобулинемия Вальденстрема (заболевание, связанное с нарушением выработки иммуноглобулинов);

– криоглобулинемия (наличие белков криоглобулинов в составе крови);

– миеломная болезнь (заболевание системы крови, проявляющееся в злокачественном поражении костного мозга).

Процедура проводится следующим образом. Больной ложится на кушетку. В вену на руке устанавливается катетер, через который подается вещество, препятствующее свертываемости крови, и одновременно ведется забор крови. Кровь пропускается через аппарат, после чего красная кровь возвращается в вену через тот же катетер.

Длительность процедуры составляет около 1,5 часа. За это время удаляется около 2 л плазмы.

По показаниям врача перед проведением процедуры возможна отмена приема некоторых лекарственных препаратов.

В 1982 г. плазмаферез был применен при лечении перитонита у детей.

К осложнениям процедуры относят судороги в мышцах и онемение. Эти симптомы развиваются в качестве реакции на вещество, препятствующее свертываемости крови. Никакого специального лечения не требуется, судороги и онемение через некоторое время проходят сами собой. Однако чаще всего при остром панкреатите развивается склонность к тромбообразованию, при котором показано назначение антикоагулянтов.

В некоторых случаях плазму не удаляют, а очищают, пропуская через систему фильтров, и возвращают в организм вместе с красной кровью. В этом случае у больного может развиться аллергическая реакция. Чаще всего появляется сыпь на коже, может немного повыситься температура. В редких случаях может развиться анафилаксия, приводящая к анафилактическому шоку и другим тяжелым аллергическим реакциям.