Леонид Рудницкий - Глаукома и катаракта - лечение и профилактика

• измельчение передней камеры при «ползучей» закрытоугольной глаукоме;

• витрео-хрусталиковый блок.

Иридэктомия.Это операция, направлена на устранение зрачкового блока путем создания нового пути оттока водянистой влаги из задней камеры в переднюю. Как результат – выравнивание давления в камерах глаза и открытие угла передней камеры, блокированного до этого корнем радужки. В основном эта операция применяется при закрытоугольной глаукоме, однако как дополнительная процедура может быть использована при различных операциях, выполняемых на переднем отрезке глаза.

Вообще-то, существует несколько видов иридэктомии. Перечислим некоторые из них:

• иридэктомия по Гайе (субконъюктивальная наружная) – операция, осуществляемая методом послойного разреза склера в области лимба роговицы снаружи с предварительным отсепаровыванием конъюктивального лоскута; применяется при глаукоме для улучшения оттока водянистой влаги;

• иридэктомия лазерная осуществляется при помощи лазера (о лазерных операциях мы поговорим ниже);

• иридэктомия оптическая производится с целью улучшения зрения путем создания искусственного зрачка, например при бельме или заращении зрачка;

• иридэктомия фильтрующая – операция, сочетающаяся с коагуляцией краев операционной рамы в области лимба; производится при глаукоме с целью создания фильтрующего рубца в лимбе роговицы;

• иридэктомия антиглаукоматозная производится при глаукоме с целью улучшения оттока водянистой влаги; заключается в иссечении участка радужки с захватом ее корня.

После проведения иридэктомии возможны осложнения:

• Разрез через цилиарное тело может вызвать гемофтальм [4], ирит [5], отслойку сетчатки.

• Роговичный разрез иногда приводит к затруднению выпадения радужной оболочки.

• Кровотечение из радужки после иридэктомии требует гемостаза механического (надавливанием на место кровотечения ватным тампоном), фармакологического (местно: аминокапроновая кислота, охлажденный физиологический раствор, этамзилат внутривенно). Давление на глаз осуществляется не менее одной минуты.

• Упорная гипертензия после иридэктомии при мелкой передней камере может свидетельствовать о циклохрусталиковом блоке. В таком случае врачи проводят консервативную терапию: атропин 1 %-ный раствор местно, глицерин, мочевина внутрь (1,5 на кг массы тела больного). При ее неэффективности переходят к хирургическому вмешательству – закрытой витрэктомии.

• Субарахноидальное кровоизлияние (незавершившаяся экспульсивная геморрагия) может дать подобную симптоматическую гипертензию.

Надо отметить, что воспалительные (и инфекционные) осложнения после иридэктомии редки. Раздражение глаза обычно умеренное и легко поддается терапии. Местно назначаются кортикостероиды (дексазон в каплях) и ингибиторы синтеза простагландинов (диклофенак 0,1 %-ный раствор или индометацин 0,1 %-ный раствор). Для профилактики развития задний синехий (сращений) рекомендуют «массаж» зрачка назначением кратковременных мидриатиков и миотиков попеременно в течение первых 5–7 дней.

В случае плохо рассасывающейся гифемы (особенно после длительного применения миотиков) обычно проводят парацентез роговины. Стараться полностью «эвакуировать» всю кровь не рекомендуется из-за усиливающихся после парацентеза процессов гемолиза.

Иридоциклоретракция.В случае наличия спаек в углу передней камеры, которые препятствуют оттоку внутриглазной жидкости, базальная иридэктомия не приведет к нормализации внутриглазного давления. Кроме того, смещение иридохрусталиковой диафрагмы вперед также обусловлено морфологическими факторами: передним расположением диафрагмы и большим размером хрусталика.

В описанных случаях требуется введение «распорок», отделяющих корень радужки от угла передней камеры. Преобладающее значение синехиальной природы блокады угла передней камеры выявляется хроническим течением закрытоугольной глаукомы с постоянным подъемом внутриглазного давления в межприступный период. Напротив, при закрытоугольной глаукоме со зрачковым блоком в межприступном периоде не выявляется повышение ВГД.

После иридоциклоретракции, безусловно, нельзя исключить осложнений. Они практические такие же, как и при иридэктомии. К сожалению, отрыв корня радужной оболочки, перфорации цилиарного тела, отслоение десцеметовой обложки – врачебные ошибки, следствие грубого нарушения хирургической техники.