Ирина Пигулевская - Аллергия. Как ее победить. Простые и эффективные методы держать аллергию под контролем

Тяжелые аллергические реакции могут вызывать различные консерванты, красители, стабилизаторы, антисептики, антиоксиданты, ферменты, используемые в качестве пищевых добавок (папаин, сульфиты, диоксид серы). Отмечено высокое содержание сульфитов в пище, приготовленной в ресторане, они присутствуют в пиве, вине, ракообразных, салате, свежих фруктах и овощах.

На анафилактогенные свойства пищевых продуктов могут оказывать влияние условия их хранения.

Сходная симптоматика может быть обусловлена токсическим действием тех или иных веществ, содержащихся в продуктах (отравление стафилококковым токсином, содержащимся в несвежих продуктах, химическими веществами, попавшими в грибы, моллюски, рыбу и др.).

Среди лекарственных средств наиболее часто анафилактические реакции вызывает применение антибиотиков, особенно пенициллинового ряда, а также цефалоспоринов, имеющих риск перекрестной реакции к пенициллину от 0 до 30 %. Перекрестная реактивность наблюдается у пенициллинов и с другими антибиотиками (имипенем, меропенем). Описаны случаи анафилаксии при назначении таких антибиотиков, как стрептомицин, ванкомицин, тетрациклин, других противомикробных средств (хлорамфеникол, нитрофураны, сульфаниламиды), противогрибковых средств (амфотерицин В, трихофитии), гормонов (кортикотропин — АКТГ, прогестерон, паратгормон, тимостимулин, гидрокортизон, инсулин). С появлением рекомбинантных инсулинов аллергические реакции стали встречаться реже. Зарегистрированы анафилактические реакции на ранитидин, кромоглициновую кислоту, ферменты (трипсин, химотрипсин, пенициллиназа, аспарагиназа, стрептокиназа, химопапаин, гепарин).

Частые причинные факторы анафилактического шока — гетерологичные антисыворотки (лошадиные) до настоящего времени используются в лечении и профилактике столбняка, дифтерии, бешенства, ботулизма, газовой гангрены, реакций от укуса змей и пр.

Редкие случаи анафилаксии на вакцины могут быть связаны и с потенциально аллергенными продуктами, на которых они производятся: аллергены куриных или перепелиных яиц в составе многих вирусных вакцин (против кори, паротита, краснухи, гриппа, бешенства), антибиотики, белковые примеси.

При проведении гемодиализа причиной аллергических и анафилактоидных реакций может быть этиленоксид, применяемый для стерилизации, и использование диализных мембран AN69, особенно у пациентов, получающих ингибиторы АПФ (например, капотен).

Возможна анафилаксия во время общей или местной анестезии.

Аллергические реакции на местные анестетики чаще всего проявляются в виде аллергического контактного дерматита, реакции немедленного типа встречаются крайне редко. Большинство побочных эффектов связано с вегетативно-сосудистыми расстройствами, токсическими, истерическими реакциями.

У пациентов с реакцией на рентгеноконтрастные вещества в анамнезе риск развития анафилактического шока на их применение повышен.

Бывает латексная (резиновая) анафилаксия. В группу риска входят: пациенты, постоянно пользующиеся катетрами; работники здравоохранения; работники, занятые на производстве резины. Примеси белков каучукового дерева содержатся в каучуковых перчатках, презервативах, катетрах и других резиновых изделиях. Аллерген может воздействовать контактно через кожу и слизистые, ингаляционным путем, при катетеризации вен, во время хирургических и стоматологических процедур.

Анафилаксия физического усилия обычно развивается после продолжительного физического напряжения и проявляется ощущением жара, зудом, крапивницей, отеком Квинке, тошнотой, рвотой, спастическими болями в животе, диареей и сосудистым коллапсом. Реакция развивается во время или сразу после физической нагрузки. Для больных с подобными реакциями характерна семейная предрасположенность к атопическим заболеваниям.

Холодовая анафилаксия характеризуется появлением зуда, покраснения и отечности кожи, подвергшейся охлаждению. Холодная пища может вызвать отек губ и языка. Воздействие холода на все тело (например, во время плавания) может вызвать генерализованную крапивницу, снижение артериального давления и обморок. Описаны случаи утопления.

Анафилактический шок от ужаления перепончатокрылыми (медоносной пчелой, осой, шмелем, шершнем) встречается нередко и может явиться причиной летальных исходов.

Самое частое местное проявление анафилаксии — крапивница.

Системные проявления характеризуются поражением органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, кожи и центральной нервной системы.