Ирина Малкина-Пых - Диабет. Освободиться и забыть. Навсегда

Диабет II типа начинается с того, что клетки становятся невосприимчивыми к инсулину, такое их состояние называется инсулинорезистентность (от лат. resistere — «сопротивляться»). Иными словами, клетки сопротивляются действию инсулина. Речь, конечно, идет не о полной и абсолютной невосприимчивости – в этом случае человек сразу бы умер, а о нарушении работы инсулиновых рецепторов, в результате чего клетки плохо «берут» глюкозу из крови.

Соответственно, уровень глюкозы должен бы повыситься, но поначалу этого не происходит, потому что организм компенсирует данное состояние усиленной выработкой инсулина, который все-таки заставляет клетки «взять» глюкозу, несмотря на их сопротивление. На этой стадии заболевания у человека еще нет никаких жалоб, однако патологический процесс уже запущен и «время пошло». Особенно это касается риска развития макрососудистых осложнений.

В дальнейшем либо из-за того, что поджелудочная железа истощается, либо потому, что клетки все хуже усваивают глюкозу, уровень ее в крови повышается. На этой стадии специфические симптомы диабета очень трудно распознать, небольшая жажда и незначительное увеличение количества выделяемой мочи остаются незамеченными, потери в весе обычно не происходит, а если и происходит, больного это только обрадует, поскольку большинство людей, заболевающих диабетом, имеют избыточный вес. С какими-либо жалобами люди обращаются к самым разным специалистам. Некоторые женщины долгие годы лечатся у гинеколога по поводу зуда наружных половых органов, ощущения сухости в промежности. Другие нередко обращаются к дерматологу с жалобами на кожный зуд, обследуются по поводу аллергии «непонятно на что». Третьи постоянно лечатся у стоматологов по поводу стоматита или пародонтоза.

С одной стороны, сахарный диабет II типа развивается более чем у 10% лиц, страдающих ожирением; с другой, около 80% больных в начале заболевания имеют избыточную массу тела. При этом с увеличением степени ожирения возрастает и частота сахарного диабета: если при нормальном весе сахарный диабет встречается в 7,8 случая на тысячу человек, то при превышении идеальной массы тела на 30—40% – в 52,4 случая на тысячу, то есть возрастает почти в семь раз.

В медицине существуют «три кита», которые поддерживают жизнь человека, больного сахарным диабетом: введение инсулина, диета и физические нагрузки, и именно в таком порядке. Считается, что вводить инсулин больной диабетом I типа должен будет всю жизнь. Всю жизнь придется также соблюдать диету, особенно – режим питания (Жданова, Стефанович, 2005).

В медицине до сих пор – со времен открытия Бантинга и Беста – применяется инсулин, который получают из поджелудочных желез быков и свиней, это наиболее дешевый и доступный способ. В зависимости от степени очистки инсулины, получаемые из желез животных, могут быть монопиковые (МП), или очищенные, и монокомпонентные (МК), или высокоочищенные. Но животный инсулин все же является чужеродным для человеческого организма белком и может вызывать аллергические реакции. Поэтому в настоящее время все большее применение находит кристаллический инсулин человека, получаемый методами генной инженерии. Такой инсулин значительно реже, чем другие, вызывает аллергические реакции.

Мы уже говорили, что различают два режима секреции инсулина поджелудочной железой: базальный и стимулированный, или быстрый. Базальная секреция происходит постоянно; стимулированная – это увеличение выработки инсулина в ответ на повышение уровня глюкозы в крови, например после приема пищи. Главная цель лечения инсулином – поддерживать оптимальный уровень глюкозы в крови в любой момент времени: не более 5,5 ммоль/л натощак и менее 7,5 ммоль/л через 2 часа после еды в капиллярной крови (то есть если кровь берут из пальца). Для этого используются препараты инсулина разной продолжительности действия. Препараты короткого действия имитируют ответ на стимуляцию; препараты продленного, пролонгированного действия имитируют базальную секрецию инсулина. Существуют также комбинированные препараты, которые представляют собой различные комбинации инсулина короткого и промежуточного действия.

Основная цель инсулинотерапии – по возможности имитировать секрецию поджелудочной железы здорового человека. Для того чтобы предотвратить повышение уровня сахара в крови, наступающее после приема пищи, назначают препараты инсулина короткого действия. При этом пик концентрации инсулина в крови должен совпадать по времени с пиком концентрации сахара. «Базальная» потребность в инсулине обеспечивается введением препаратов средней продолжительности действия или длительного действия. Эти препараты вводятся однократно или двукратно в течение дня.