Тамара Руцкая: Полный справочник симптомов. Самодиагностика заболеваний

Болевой синдром, связанный с нарушениями регуляции кровообращения, встречается и в период «становления» гипертонической болезни. Болевые ощущения в области сердца у этих больных мало отличаются от таковых при вегетососудистой дистонии. Чаще боли в сердце возникают в период обострения заболевания (при кризах) и могут напоминать приступ стенокардии. При сформировавшейся гипертонической болезни (II и III стадии) боли в области сердца и за грудиной обусловливаются, как правило, присоединившейся ишемической болезнью сердца и носят стенокардический характер.

Болевой синдром нередко наблюдается у больных миокардитом. Для этого заболевания наиболее характерными являются тупые, ноющие длительные боли в области сердца без отчетливой иррадиации. В отличие от невротических болей они усиливаются при физической нагрузке. У части больных, страдающих миокардитом, боли в сердце носят приступообразный характер и напоминают болевой синдром при приступе стенокардии или инфаркте миокарда. Установить истинное происхождение болей помогают такие признаки миокардита, как одышка, сердцебиение, перебои в деятельности сердца, выраженная общая слабость. При обследовании обращают на себя внимание глухость тонов сердца, расширение его границ, систолический шум на верхушке. Артериальное давление у большинства больных, страдающих миокардитом, несколько снижается. Важное диагностическое значение придается указанию на связь заболевания с недавно перенесенным гриппом, острым респираторным заболеванием, ангиной, а также данными ЭКГ.

Боли в области сердца бывают при остром перикардите. Обычно они не носят сжимающего характера, как это бывает при стенокардии и инфаркте миокарда. Для перикардита характерно постепенное нарастание колющей, ноющей или режущей боли, выраженность которой зависит от положения тела. При сухом перикардите больные нередко жалуются на постоянную, часто давящую боль в области сердца, усиливающуюся при глубоком вдохе, кашле и изменении положения тела. По мере накопления жидкости в перикардиальной полости боль может иррадиировать в левую руку, спину, шею и верхнюю половину живота. Болеутоляющий эффект от приема нитроглицерина отсутствует. Установлению диагноза перикардита способствуют данные анамнеза, нередко выслушиваемый шум трения перикарда, рано появляющаяся лихорадка, а также характерные ЭКГ признаки, изменения крови (увеличенная СОЭ, лейкоцитоз), данные рентгенологического и других специальных исследований.

Причиной развития болей в грудной клетке могут быть нарушения внутрисердечной и общей гемодинамики при некоторых клапанных пороках сердца. Чаще синдром грудной жабы возникает при аортальном пороке, чем при митральном. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза и соответствующих объективных признаков порока сердца.

Внезапное возникновение жесточайшей боли за грудиной, ир-радиирующей в спину, вдоль позвоночника, в плечи, шею, живот, характерно для расслаивающей аневризмы аорты, чаще возникающей у лиц пожилого и старческого возраста, страдающих гипертонической болезнью. По мере распространения расслаивания боль может перемещаться и в другие области, в частности, в нижние конечности. Диагноз подтверждается нередким выявлением асимметрии пульса на сонных и лучевых артериях, иногда удается выявить значительную разницу в уровне артериального давления на левой и правой руках. Боль при расслаивающей аневризме аорты очень интенсивна и упорна. Даже повторное введение наркотиков в большинстве случаев ее не уменьшает. Без дополнительных специальных исследований распознать расслаивание аорты чрезвычайно трудно, поэтому на догоспитальном этапе этот диагноз обычно ставят предположительно, дифференцируя от наиболее распространенного заболевания, протекающего с выраженным болевым синдромом, — инфаркта миокарда.

Боли в грудной клетке могут возникнуть не только при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Нередкими их причинами могут явиться поражения плевры и легких.

При заболеваниях органов дыхания иногда возникают довольно сильные боли за грудиной или в области сердца, которые могут ощущаться также в левой руке и под лопаткой, но в отличие от стенокардической боли они не носят приступообразного, сжимающего характера, а чаще бывают тупыми, тянущими, ноющими, усиливающимися при глубоком дыхании и кашле. Боли, обусловленные раздражением плевры, не исчезают после приема нитроглицерина.