Тамара Руцкая: Полный справочник симптомов. Самодиагностика заболеваний

Отеки у больных с заболеваниями, сердца могут появляться на любой части тела. Поддействием силы тяжести жидкость, как правило, скапливается на стопах и голенях, а у больных, вынужденных почти постоянно находиться в постели, отеки сначала появляются в области крестца, а затем в поясничной области. При выраженных отеках вследствие сердечной недостаточности в местах их расположения кожа становится бледно-синюшной.

Отеки могут возникать при многих заболеваниях сердца, осложнившихся правожелудочковой недостаточностью. К ним относятся различные пороки сердца, кардиосклероз, инфаркт миокарда, миокардиты. При наличии периферических отеков сердечного происхождения всегда обнаруживают увеличенную (застойную) печень. По мере нарастания периферических отеков развивается асцит, а в некоторых случаях гидроторакс и гидроперикард. Больные с выраженной одышкой, цианозом, распространенными отеками и асцитом нуждаются в оказании неотложной помощи и срочной госпитализации.

Помимо сердечной недостаточности, существуют другие причины возникновения отеков. Чаще других встречаются отеки, вызванные заболеваниями почек (острый и хронический гломерулонефрит, амилоидоз почек и др.). В отличие от отеков сердечного происхождения, сначала появляющихся на стопах и голенях, наиболее частым местом их локализации являются лицо и веки, и лишь затем — туловище и конечности. Кроме того, кожа приртеках, обусловленных заболеваниями почек, обычно бледная, а при сердечной недостаточности — чаще синюшная.

Анамнез заболевания, данные обследования и лабораторные исследования осадка мочи позволяют установить правильный диагноз.

Своеобразные отеки кожи могут встретиться при сниженной функции щитовидной железы (микседема). В отличие от истинного отека микседематозное набухание кожи наблюдается в большинстве случаев на лице, тыльных поверхностях кистей и стоп.

Примечательно, что при надавливании на измененную кожу ямка при микседеме не образуется, что является дифференциально-диагностическим признаком.

Распространенными могут быть отеки при истощении (алиментарная дистрофия, раковая кахексия). В развитии такого рода отеков основное значение придается уменьшению онкотического давления плазмы крови из-за значительного снижения содержания белка в ней (гипопротеинемия). Эти отеки отличаются мягкой консистенцией и истонченной кожей над ними.

Иногда периферический отек может развиться при остром тромбофлебите или варикозном расширении вен нижних конечностей. Обычно это местные отеки, которые в отличие от симметричных отеков при сердечной недостаточности локализуются на какой-либо одной конечности, нередко сопровождаются болями, покраснением кожи над ними, повышением местной температуры, что свидетельствует о воспалительных явлениях.

КАШЕЛЬ

Кашель наблюдается не только при заболеваниях органов дыхания, но и у лиц с патологическими изменениями сердечно-сосудистой системы, что обычно свидетельствует о серьезности болезни и необходимости оказания медицинской помощи, в ряде случаев неотложной.

Причиной кашля при болезнях сердца чаще всего является застой крови в малом круге кровообращения. Больные жалуются на упорный, приступообразный сухой кашель, усиливающийся при физической нагрузке. В покое приступ кашля постепенно затихает.

При острой левожелудочковой недостаточности, сопровождающейся выраженной одышкой или приступом удушья, кашель иногда опережает развивающиеся нарушения дыхания или сочетается с ними. Особенно упорным бывает кашель у больных с хронической левожелудочковой недостаточностью.

Он изнуряет больного, в конце затянувшегося приступа кашля выделяется тягучая вязкая мокрота, иногда с прожилками крови.

У больных с митральным пороком сердца кашель возникает еще в период отсутствия признаков недостаточности правого желудочка сердца и обусловлен застоем крови в легких. У таких больных, чаще при физическом напряжении, возникают приступы сухого раздражающего кашля с выделением небольшого количества мокроты, нередко окрашенной кровью.

Сухой и болезненный кашель с кровянистой мокротой наблюдается при инфаркте легкого, развившегося в результате тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии или тромбирования их при выраженной недостаточности кровообращения.

Кашель может быть при сухом или выпотном перикардите. Для перикардита наиболее характерен резкий раздражающий сухой кашель, сопровождающийся болью в грудной клетке, усиливающейся на вдохе.