Людмила Буторова - Запоры - маленькие трагедии и большие проблемы

Недостаточная двигательная активность — бич цивилизованного общества. Недаром у людей умственного труда и у тех, кто ведет сидячий образ жизни, часто развиваются запоры. Недопустимы позднее вставание с постели по утрам, длительное лежание. Весьма полезны пешие или лыжные прогулки, плавание, езда на велосипеде и другие физические нагрузки. Физические упражнения стимулируют двигательную активность кишечника, укрепляют мышцы брюшной стенки, повышают тонус всего организма, благоприятно действуют на нервно-психическую сферу. Хотя физическая активность является одним из основных немедикаментозных мероприятий при запоре, ее максимальная эффективность отмечается у лиц, находившихся на постельном режиме, при ожирении и зачастую связанной с ним гиподинамии.

Кроме уже упомянутого общего повышения двигательной активности следует делать некоторые физические упражнения, которые занимают мало времени, но очень важны для восстановления нормального опорожнения кишечника.

Для восстановления тонуса брюшных мышц рекомендуется глубоко втягивать живот и медленно его отпускать, считая до 10. Это упражнение следует повторять до 5 раз в день.

Упражнением для укрепления тазового дна является поднятие колен в сидячем или лежачем положении со свободно свисающей второй ногой. Постарайтесь бедро прижать как можно ближе к животу, и удерживайте его в этом положении 30–60 сек., с последующим медленным опусканием ноги.

Упражнение, способствующее стимуляции эвакуации стула, — толчки животом: вдохните воздух, втягивая живот («понюхайте розу»); затем выбросьте живот вперед с выдохом («задуйте свечу»). Делайте упражнение 10 раз перед каждой ожидаемой эвакуацией стула.

Самомассаж живота проводится по ходу отделов толстой кишки (по часовой стрелке) и делается утром в постели. Массирующая рука всегда должна надавливать по наклонной по направлению движения кишечного содержимого. Никогда не следует давить строго вниз, поскольку это перенапрягает вертикальное давление в толстой кишке в обоих направлениях. Поглаживающий массаж должен продолжаться около 10 мин.

Наиболее физиологичное время дефекации — 15–30 мин. после обильного завтрака. Но если пациент работает, можно перенести время дефекации на вечер после ужина, главное, чтобы опорожнение кишечника происходило в комфортных условиях, без спешки.

И так, «тренировка туалета» заключается в том, чтобы приучить себя опорожняться после еды, т. е. выработать и закрепить гастрокишечный рефлекс. Стакан холодного сока (лучше сливовый или томатный), выпитый перед едой, может способствовать началу срабатывания рефлекса. Если после приема пищи позывов на стул не появилось, для стимуляции эвакуации стула сделайте толчки животом — для этого при вдохе следует втягивать живот, а с выдохом выталкивать переднюю брюшную стенку вперед. Это упражнение делается до 10 раз перед каждой ожидаемой эвакуацией стула. Если больному не трудно, лучше посидеть несколько минут на корточках. Долго сидеть на унитазе и тужиться нельзя. Абсолютно недопустимо устраивать из туалетной комнаты «избу-читальню». Более полное опорожнение кишечника происходит в физиологической позе (с подтянутыми коленями, ноги можно поставить на невысокую скамеечку). Если и на этот раз не удалось опорожнить кишечник, тогда в первое время нужно пользоваться слабительными ректальными свечами для стимуляции акта дефекации. «Тренировку туалета» надо продолжать этим же способом и в последующие дни. Обычно гастрокишечный рефлекс вызывает дефекацию на 3—5-й день и без употребления свечей.

Более 100 триллионов бактерий обитают в кишечнике и, в целом их количество остается неизменным. Между полезными и вредными бактериями идет непрерывная борьба. Численный состав одного лагеря увеличивается только за счет вытеснения «врагов». При запорах действительно состав фекальной микрофлоры может несколько видоизменяться. Однако в подавляющем большинстве случаев эти изменения носят вторичный характер (и лечить их — все равно что лечить лейкоцитоз при пневмонии). Бактериальный баланс восстанавливается самостоятельно по мере нормализации пассажа кишечного содержимого, при попадании в толстую кишку пищевых волокон, которые избирательно стимулируют рост и метаболическую активность полезных бифидо- и лактобактерий. Современные лекарства, нормализующие эвакуаторную функцию толстой кишки (в частности Мукофальк®), приводят к нормализации соотношений микробных популяций толстой кишки, поддерживая численное преимущество бифидо- и лактобактерий.