Людмила Буторова: Запоры: маленькие трагедии и большие проблемы

Но проявления запора не ограничиваются исключительно кишечными симптомами. Запор — многоликое заболевание, ему свойственно множество форм, разнообразие клинических проявлений: от ощущения дискомфорта и перенаполнения в животе до сильных спастических болей. Индивидуальная реакция на хронические задержки опорожнения кишечника также может быть крайне вариабельной. У некоторых пациентов появляются тревога, чувство внутреннего беспокойства, головные боли, головокружения, сердцебиения, ухудшается аппетит, нарушается сон. При хроническом запоре иногда снижается умственная продуктивность и физическая работоспособность. Поэтому отнюдь не карикатурно звучит выражение, что «прямая кишка определяет душевное состояние человека». Этот факт не обошел вниманием даже выдающийся французский мыслитель Франсуа Вольтер. С присущим ему блеском он писал: «Сколь облагодетельствованы природой те люди, которые ежедневно опорожняют свой кишечник с такой же легкостью, как и отхаркивают мокроту. «Нет» в их устах звучит куда любезнее и предупредительнее, чем «да» — в устах человека, страдающего запорами».

Установить действительное наличие запора, разобраться в неожиданных хитросплетениях симптоматики, выбрать правильную тактику лечения может только врач при тщательном анализе жалоб и после проведенного лабораторного и инструментального обследования.

Запор вызывается нарушением процессов формирования и продвижения кала по кишечнику. Основными причинами этого являются: 1) расстройства двигательной деятельности (моторики) мышц кишечника; 2) ослабление позывов к дефекации; 3) изменения строения кишечника или ближайших к нему органов, препятствующие нормальному продвижению содержимого; 4) несоответствие между вместимостью толстой кишки и объемом кишечного содержимого.

Кишечник состоит из двух отделов — тонкой и толстой кишки.

Тонкая кишка (ее длина колеблется от 5 до 6 м) связывает желудок с толстой кишкой. Главное предназначение тонкой кишки — переваривание пищи, поступающей из желудка и всасывание питательных веществ.

Толстая кишка имеет длину 1,5–2 м. Предназначение толстой кишки состоит в окончательной переработке пищи, формировании и удалении каловых масс. В норме ежедневно в толстую кишку поступает в среднем 1000–2000 мл жидкого содержимого, здесь оно перемешивается, сгущается в результате всасывания воды и солей, поэтому количество воды в сформировавшихся каловых массах уже не более 100 мл. Перемещение содержимого по кишке происходит за счет сокращений мышечных волокон стенки кишки. Удлинение времени транзита остатков пищи по кишке, приводит к избыточному всасыванию воды, уменьшению объема и уплотнению каловых масс.

Позывы на дефекацию (опорожнения) возникают тогда, когда кал, попадая в прямую кишку, растягивает ее и раздражает рецепторы (нервные окончания) в слизистой оболочке. У здорового человека за ночь, как правило, происходит полный переход тонкокишечного содержимого в толстую кишку и завершается формирование каловых масс.

Принятие вертикального положения и двигательная активность после пробуждения способствуют усилению проталкивающих мышечных сокращений кишечной стенки и переходу каловых масс в прямую кишку. Скопившийся за ночь кал начинает давить на нижние, наиболее чувствительные части ампулы (расширенной части) прямой кишки, что вызывает позыв на дефекацию. Кроме того, утренней дефекации способствует гастроцекальный (желудочно-кишечный) рефлекс — попадание пищи в желудок вызывает усиление толстокишечных сокращений, продвигающих кал в прямую кишку. С возрастом чувствительность рецепторов прямой кишки понижается и требуется большее давление, чтобы вызвать позыв на дефекацию.

Наиболее физиологично опорожнение кишечника происходит утром после завтрака. Это обусловлено тем, что к утру завершается ночной период формирования каловых масс, а при переходе тела в вертикальное положение и после приема пищи повышается двигательная активность толстой кишки, каловые массы продвигаются в прямую кишку, что благоприятствует дефекации. Идеальным является утренний стул без каких-либо затруднений (одномоментно, быстро и полностью), приносящий комфортное ощущение полноценного освобождения толстой кишки от содержимого. С этим физиологическим ритмом связано высказывание «чем раньше дефекация, тем реже констипация [1] Констипация — запор. ». Наблюдения врачей показали, что у людей, оправляющихся в утренние часы (с 6 до 12), риск возникновения запоров в пожилом возрасте гораздо меньше по сравнению с теми, кто оправляется в другое время суток. Стакан холодного фруктового сока, выпитый натощак перед завтраком, может способствовать срабатыванию гастро-кишечного рефлекса. Горячий кофе на завтрак также стимулирует сократительную способность толстой кишки.