Ирина Милюкова - Как понять результаты анализов. Диагностика и профилактика заболеваний

•при уремии;

•при врожденной недостаточности ферментов.

Факторы свертывания крови

Нарушение свертывания крови может быть обусловлено дефицитом или отсутствием одного или нескольких факторов свертывания крови. Таких факторов насчитывается более 10. В основном они образуются в печени, поэтому при ее тяжелом повреждении обычно отмечается недостаток их в крови. Для синтеза большинства этих факторов требуется витамин К.

Фактор I – фибриноген – самый крупномолекулярный белок плазмы. Норма: 2-4 г/л.

Фактор II – протромбин. Норма: 0,6-1,4 мкмоль/л.

Фактор III – тканевой тромбопластин.

Фактор IV – ионы кальция.

Фактор V – проакцелерин. Норма: 0,6-1,4 мкмоль/л.

Фактор VII – проконвертин. Норма: 0,7-1,3 мкмоль/л.

Фактор VIII – антигемофильный глобулин А в комплексе с фактором Виллебранда – дефицит этого фактора может быть обусловлен генетически и тогда является причиной наследственной гемофилии А. Норма: 0,5–2,0 мкмоль/л.

Фактор IX – фактор Кристмаса, или антигемофильный глобулин В, – при его генетическом дефиците развивается гемофилия В. Норма : 0,6–1,4 мкмоль/л.

Фактор X – фактор Стюарта–Прауэра. Норма: 0,7–1,3 мкмоль/л.

Фактор XI – плазменный предшественник тромбопластина (ППТ) – необходим для активации фактора IX. Дефицит фактора XI является причиной гемофилии С. Норма: 0,6–1,4 мкмоль/л.

Фактор XII – фактор Хагемана, или контактный фактор, – собственно, он и «заводит» весь процесс свертывания крови, так как активизируется при контакте с поврежденной стенкой сосуда. Норма: 0,6–1,4 мкмоль/л.

Фактор XIII – фибринстабилизирующий фактор, фибриназа. 10 % фибриназы обеспечивают полный гемостаз, 2 % этого фактора достаточно для остановки кровотечения.

Фибриноген

Норма: 0,2–0,6 (0,8–1,3) г %; 2–6 г/л; 200–400 мг %.

Фибриноген – важнейший фактор свертывания крови, он образует основу кровяного сгустка: своеобразную трехмерную сеть, в которой задерживаются клетки крови.

Повышение содержания фибриногена наблюдается при гломерулонефрите, иногда при нефрозе, при инфекциях, а также при беременности.

Снижение содержания фибриногена наблюдается во время менструаций, но может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

– диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (в частности, у беременных при отслойке плаценты, стремительных родах и др.);

– менингококковый менингит;

– рак предстательной железы с метастазами;

– лейкозы;

– печеночная недостаточность (острая и хроническая);

– врожденная фибриногенопения (недостаточность фибриногена).

Как мы уже говорили, биохимические анализы крови всегда назначаются «по случаю» – когда врач подозревает какое-то конкретное заболевание и состояние, и это подозрение может быть подтверждено или опровергнуто результатами анализа.

Есть заболевания распространенные, а есть редкие, поэтому одни биохимические анализы делают хотя бы раз в жизни каждому человеку, а другие – лишь небольшому проценту людей.

Существуют некоторые общие правила, которые нелишне знать тем, кому врач дал направление на биохимический анализ крови.

Как правило, кровь для биохимического анализа берут натощак, после 8–12 часов голодания (обычно разрешается пить воду). Результаты анализа крови, взятой через 3–4 часа после завтрака, будут отличаться от показателей «натощак»; если же кровь берут через 3–4 часа после обеда, то показатели будут отличаться в еще большей степени.

Для биохимических анализов иногда требуется плазма крови, а иногда сыворотка. Сыворотка – это плазма, получаемая после естественного свертывания крови, свободная от фибриногена.

Анализ крови «на сахар»

В норме содержание глюкозы (натощак) составляет 3,5–5,6 ммоль/л (или 60–100 мг/дл) в цельной крови или 4,4–6,2 ммоль/л (80–110 мг/дл) в плазме крови.

Достоверным признаком сахарного диабета считается содержание глюкозы (натощак) выше 7,2 ммоль/л (выше 130 мг/дл).

Правда, бывает и так называемая физиологическая (то есть «нормальная») гипергликемия: кратковременное незначительное (до 7,8 ммоль/л) повышение уровня глюкозы в крови после приема пищи, богатой легкоусвояемыми углеводами, после интенсивной физической нагрузки, сильного эмоционального стресса.

Если при двух повторных анализах уровень глюкозы в крови натощак превышает 7,2 ммоль/л, то у больного можно диагностировать сахарный диабет.