Иван Дубровин - Лечение заболеваний желудка и кишечника

а) отсутствие строгой связи с приемом пищи (исключением является воспалительный процесс в поперечно-ободочной кишке, при котором боли в животе возникают после приема пищи: боли связаны с рефлекторными сокращениями кишки при поступлении пищи в желудок);

б) связь болей с актом дефекации – они могут возникать до, во время и после опорожнения кишечника;

в) облегчение болей после дефекации или отхождения газов.

Кишечные боли могут быть ноющими и схваткообразными (кишечная колика). Коликообразные боли характеризуются короткими повторными приступами. Ноющие боли носят стойкий характер, усиливаются при напряжении от кашля. Боли типичны для воспалительных заболеваний кишечника. Боли в правой подвздошной области (область крыла подвздошной кости справа) возникают при аппендиците, раке кишки, воспалении кишки (тифлит).

Острые боли в левой нижней части живота появляются при непроходимости кишок, воспалении сигмовидной кишки. Боли в области пупка наблюдаются при воспалении тонкой кишки (энтерит), воспалении и раке толстой кишки. Боли в промежности в момент дефекации (опорожнения кишечника) с наличием крови в кале характерны для заболеваний прямой кишки (рак, проктит – воспаление прямой кишки). Боли при поражении кишечника могут отдавать в грудную клетку и приниматься за приступы стенокардии. При аппендикулярной колике боли могут отдавать в правую ногу. При остром поражении левых отделов толстой кишки (дизентерия) боли иррадиируют в крестцовую область.

В основе кишечных болей лежат нарушения проходимости кишок и расстройства двигательной функции кишечника. Кишечные боли зависят либо от спазма кишок, либо от их растяжения газами.

Боли, возникающие вследствие растяжения кишечника газами, отличаются от спастических болей:

1) длительностью и постепенным притуплением при длительном вздутии;

2) точной локализацией.

При непроходимости кишечника коликообразные боли сочетаются с постоянными болями. Для них характерны определенная локализация (область пупка или толстой кишки) и усиление в связи с кишечной перистальтикой. При аппендикулярной колике боли вначале появляются вокруг пупка и в подложечной области, а затем спускаются в правую половину живота, подвздошную область.

Появление болей перед дефекацией связано с заболеванием левой половины толстой кишки, сигмовидной кишки, во время дефекации – с геморроем, трещинами заднего прохода, раком.

Задержка стула и газов в сочетании с другими симптомами представляет собой грозный признак глубоких нарушений моторной функции кишечника.

Запор

Запор – стул реже 4 раз в неделю. Стойкие запоры наблюдаются у лиц, соблюдающих постельный режим. При злоупотреблении слабительными препаратами (сенна, гуталакс, бисакодил) снижается моторная функция толстой кишки. Препарат нужно применять по показаниям, консультироваться со специалистом. Запорам могут способствовать длительное употребление препаратов железа и кальция, заболевания прямой кишки (трещина, геморрой). Механическое препятствие (опухоль, сужение, инородные тела кишки) также ведет к запору. При появлении длительных запоров необходимо рентгенологическое, эндоскопическое обследование кишечника, осмотр гастроэнтерологом, проктологом.

Понос

Понос возникает при быстром прохождении кала по кишечнику, в результате чего нарушается всасывание (стул частый и жидкий). При поражении тонкой кишки стул обильный, нередко пенистый из-за роста флоры, но не очень частый (2–3 раза в день).

Особенно выражен понос при холере. Наблюдаются поносы, вызываемые антибиотиками широкого спектра действия. Нарушения функций толстой кишки выражаются в измененном ритме дефекации и форме каловых масс. В норме кал бывает оформленный, а дефекация от 1 до 3 раз в день. Частота стула при поражении толстой кишки достигает 20–30 раз в сутки, но чаще от 4 до 10. При каждой дефекации обнаруживаются слизь и кровь. Внешний вид каловых масс может помочь в диагностике.

Оформленные каловые массы, покрытые алой кровью, свидетельствуют о заболевании прямой кишки. Кровь, смешанная с каловыми массами, служит признаком того, что источник кровотечения находится в вышележащих отделах. При заболеваниях правых отделов толстой кишки наблюдается темно-коричневый цвет крови, а при заболеваниях левых отделов кишечника – свежая кровь или сгустки.

При «беспричинных» поносах у лиц среднего и пожилого возраста, продолжающихся более 2–3 недель, следует заподозрить опухоль толстой кишки.