Полина Голицына - 28 новейших способов лечения заболеваний почек

Официальная медицина лечит такие заболевания как нефриты, пиелонефриты и циститы преимущественно с помощью антибиотиков. Как известно, инфекции мочевого пузыря вызываются одним микроорганизмом, среди которых наиболее часто встречающимся возбудителем являются грамотрицательные энтеробактерии (E. coli) — в 70–95 % случаев и S saprophyticus — 5–20 % случаев. Выбор антибиотика проводится эмпирически, на основе анализов и выяснения вида преобладающих возбудителей. При отсутствии факторов риска при терапии цистита проводят 3–5 дневный курс лечения, при наличии факторов риска — 7-дневный. Пиелонефриты требуют более длительной терапии, поскольку эрадицировать возбудителя при поражении паренхимы почек сложнее, чем при поверхностном поражении слизистой оболочки, которое наблюдается при остром цистите. Легкую и среднетяжелую форму острого пиелонефрита лечат в течение 10–14 дней, при неэффективности — в течение 4–6 недель.

До выяснения возбудителя инфекции при острых циститах и пиелонефритах обычно назначают цефалоспорины 3-го поколения — нефотаксим, нефоперазон, нефтазидим, цефтриаксон, нефепим, «защищенные» пенициллины — аугментин, амоксиклав и аминогликозиды — гентамицин, нетромицин, амикацин. В стадии затухания острого процесса выбор делают в пользу аугментина, амоксиклава и нефтибутена. Стоит отметить, что при выборе антибиотика следует соизмерять возможный риск развития нежелательных реакций и тяжесть состояния пациента. Например, если у больного нетяжелая инфекция мочевого пузыря, то нельзя использовать аминогликозиды из-за их нефротоксичности.

После получения результатов лабораторного исследования мочи и выяснении вида возбудителя инфекции применяется следующее лечение:

E. coli — «защищенные» пенициллины, цефалоспорины 3–4-го поколения, аминогликозиды, карбапенемы, фторхинолоны;

Proteus — цефалоспорины 2/3/4-го поколения, аминогликозиды, фторхинолоны, карбапенемы, уреидопенициллины, карбенициллин, «защищенные» пенициллины;

Klebsiella — «защищенные» пенициллины, цефалоспорины 3–4-го поколения, аминогликозиды, фторхинолоны, карбапенемы, уреидопенициллины;

Enterobacter — карбопенемы, уреидопенициллины, цефалоспорины 3–4-го поколения, фторхинолоны;

Pseudomonas — аминогликозиды, цефалоспорины (цефтазидим, цефтриаксон), фторхинолоны, уреидопенициллины, аминогликозиды (амикацин, нетромицин), карбапенемы, карбенициллин;

Enterococcus — «защищенные» пенициллины, 8-оксихинолины; Streptococcus — «защищенные» пенициллины, банкомицин; Staphylococcus — аминогликозиды, «защищенные» пенициллины, банкомицин;

Chlamydia — макролиды перорально, фторхинолоны, рифампицин, макролиды парентеральные (клацид);

Mycoplasma — макролиды перорально, фторхинолоны, рифампицин, макролиды парентерально (клацид);

Candida — флуконазол, амфотерицин Б, кетоконазол.

Острая почечная недостаточность лечится плазмаферезом, объем которого зависит от тяжести состояния больного. Удаляемую плазму замещают свежезамороженной плазмой, раствором альбумина. Если имеются нарушения гемодинамики, то производят переливание крови, введение преднизолона. Также при продолжающейся гипотонии показано внутривенное капельное введение 1 мл 0,2 %-ного раствора норадреналина в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия. Если имеется острое отравление, то предпринимают меры по удалению ядов из организма. При бактериальном шоке назначают антибиотики.

В начале развития острой почечной недостаточности вводят 10 %-ный раствор маннитола внутривенно из расчета 1 г на 1 кг массы тела больного. Если анурия продолжается 2–3 суток, то лечение маннитолом прекращают. Для стимуляции диуреза назначают фуросемид (внутривенно по 160 мг 4 раза в сутки). Больным показана диета с ограничением белка и калия. Количество вводимой жидкости должно превышать диурез не более чем на 500 мл, включая и 400 мл 20 %-ного раствора глюкозы с 20 ЕД инсулина. При внутривенно вводят 10–20 мл 10 %-ного раствора глюконата кальция и капельно 200 мл 5 %-ного раствора гидрокарбоната натрия. Также внутримышечно вводится тестостерона пропионат по 50 мг в сутки или 100 мг ретаболила один раз в неделю. Дозу антибиотиков уменьшают вдвое-втрое — не следует назначать при анурии стрептомицин, мономицин и неомицин.

При хронической почечной недостаточности ограничивают содержание белка и соли. При нарушении кальциевого обмена и развития остеодистрофии рекомендован длительный прием глюконата кальция и витамина D до 1 000 000 МЕ в сутки. Для снижения уровня фосфатов в крови применяется альмагель по 1–2 ч. л. 4 раза в день. Если снижен диурез, то принимают фуросемид — до 1 г в сутки. Дозу антибиотиков снижают в 2–3 раза. Хороший эффект дают повторные курсы плазмафереза. При отсутствии эффекта от консервативной терапии и противопоказаний больного переводят на лечение регулярным гемодиализом — по 2–3 процедуры в неделю.