Сергей Суворов - Профилактика хронического простатита

Особенно вредно отражаются на течении болезни половые возбуждения, способствующие углублению процесса в мочеиспускательном канале и проникновению возбудителя в заднюю часть уретры и соседние органы. Во избежание появления ночных эрекций больным не следует спать на спине, укрываться очень тепло на ночь, лежать на жесткой постели и перед сном есть и пить. Из лекарственных препаратов, понижающих эрекцию, рекомендуется внутрь антипирин по 0,5 г; бромистый натрий, 1,0 г два раза в день по одному порошку на ночь.

Выделяют этиотропную и патогенетическую терапию.

Этиотропное лечение назначается после установления возбудителя. Выбор противомикробных медикаментозных средств должен проводиться в строгом соответствии с принципами рациональной терапии. Необходимы выделение и идентификация возбудителей заболевания, определение их чувствительности к лекарственным препаратам. При этом препарат должен быть наименее токсичным и наиболее активным. Определяются оптимальные дозы и методы введения на основе знания особенностей фармакокинетики антимикробного средства в организме больного. Важен выбор оптимального срока начала и продолжительность курса терапии до закрепления терапевтического эффекта. Необходимо учитывать особенности проявления побочных явлений.

При обострении простатита, угрозе развития тяжелых форм урогенитальной инфекции антибиотики назначают с профилактической целью немедленно. При лечении хронического простатита повышение эффективности антибактериальных препаратов достигается путем комбинации со средствами, облегчающими проникновение их в воспаленную железу, способствующими рассасыванию инфильтратов в мочеполовом тракте и оттоку простатического секрета.

При лечении хламидиоза первым среди антибиотиков с отчетливым терапевтическим эффектом стал использоваться тетрациклин, назначаемый по 1,5–2 г в сутки. У больных свежими формами лечение продолжалось 10 дней, при осложнениях и хронической инфекции – 15–20 дней. Эффективность терапии в этих случаях достигала более 80 %.

В дальнейшем положительное терапевтическое действие при хламидийной инфекции было отмечено у доксициклина и эритромицина, менее отчетливое – у ампициллина и клиндамицина. При использовании доксициклина по 100 мг через 12 ч на протяжении 7,5 дня хламидии исчезали из мочеполового тракта у всех больных. Таким же свойством обладает тробицин, назначаемый по 1 г внутримышечно в течение 4–6 дней и рифампицин – по 0,9 г в течение 4–8 дней.

Позднее при хламидиозе наряду с доксициклином стал широко использоваться сумамед (азитромицин). Имеются наблюдения об этиологическом излечении при свежих формах заболевания после приема 1 г препарата. При хроническом процессе рекомендуется следующая схема терапии: в 1 день – 1 г, 2–6 день – по 0,5 г в сутки. Так называемая пульс-терапия предусматривает прием 1 г азитромицина в неделю (на курс 3,0 г).

Следует отметить, что, как в настоящее время принято считать, против внутриклеточных патогенов, какими являются хламидии, эффективно сравнительно небольшое количество антибиотиков (макролиды, фторхинолоны, тетрациклины). Среди них первое место по терапевтическому действию занимают макролиды последнего поколения. Накапливаясь внутриклеточно, они воздействуют на находящихся здесь возбудителей (хламидии, микоплазмы). Результаты анкетного опроса дерматовенерологов по проблемам урогенитального хламидиоза, проведенного в 1993 году в период работы научно-практического семинара в Твери, свидетельствуют, что большинство опрошенных предпочитают назначать тетрациклин и доксициклин. Некоторые предлагали одновременное применение препаратов тетрациклинового ряда с парентеральным назначением фторированных хинолонов. Макролидам отдали предпочтение 3 респондента, азитромицину – 10 из 150 опрошенных. Среди фторхинолонов наибольшую активность по отношению к возбудителю сохраняет офлоксацин.

Согласно методическим материалам, подготовленным ассоциацией «Санам», при простатите хламидийной этиологии рекомендуется назначать перорально: доксициклин по 100 мг после еды 2 раза в сутки (в течение 14 дней); азитромицин за 1 ч до еды в первый день 1,0 г, второй и третий – по 500 мг один раз в сутки (курсовая доза – 3,0 г); эритромицин по 0,5 г перорально 4 раза в сутки в течение 10–14 дней. В качестве альтернативных средств лечения показаны: кларитромицин (по 250 мг перорально 2 раза в сутки), ломефлоксацин (по 600 мг после еды перорально 1 раз в сутки), офлоксацин (по 300–400 мг во время еды 2 раза в сутки), пефлоксацин (по 400 мг во время еды перорально 2 раза в сутки), рокситромицин (по 150 мг перорально 2 раза в сутки), спирамицин (по 3 млн ЕД перорально 3 раза в сутки). Продолжительность лечения – не менее 14 дней. В случае упорного течения инфекции показано назначение юнидокса и рудида.