Елена Зигалова - Здоровый мужчина в вашем доме

В связи с помехами для мочеиспускания, вызванными увеличением простаты, вначале происходит усиление сокращений мышцы, выталкивающей мочу, расположенной в стенке мочевого пузыря (см. разд. «Мочевая система» главы 1), благодаря чему моча полностью эвакуируется из мочевого пузыря. Продолжающееся увеличение простаты создает дополнительные помехи для выделения мочи, что вызывает истощение мышцы, увеличение емкости пузыря до 1 л, его расширение. Все это приводит к ослаблению функции мочевого пузыря, в нем постоянно скапливается моча, стенка пузыря растягивается, давление в нем возрастает, повышается давление в мочеточниках, почечных лоханках, больших и малых почечных чашах. В конечном итоге это может привести к нарушению функции почек.

Основные жалобы больных:

• учащенное мочеиспускание ночью и днем;

• затрудненное мочеиспускание;

• ослабление струи мочи;

• прерывистое мочеиспускание;

• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;

• пассивное истекание мочи каплями после окончания мочеиспускания;

• гиперактивные (императивные) позывы к мочеиспусканию;

• трудность и даже невозможность удержать мочу при возникновении позыва к мочеиспусканию;

• возникновение позыва к мочеиспусканию при звуке текущей воды, ходьбе, беге, езде в движущемся транспорте.

Ряд факторов оказывают отрицательное влияние на течение заболевания. Это, в первую очередь, хронический психоэмоциональный стресс – одно из наиболее часто встречающихся состояний у современного мужчины. ДГП усугубляет стресс и способствует развитию невроза ожидания. Больные боятся выйти из дому, пользоваться транспортом, засыпать. У них развивается бессонница. Напомним, что стресс связан с возбуждением симпатической части вегетативной нервной системы, в результате чего выделяются адреналин и норадреналин, которые усугубляют положение. Атеросклероз ухудшает кровоснабжение простаты и мочевого пузыря. Все это усугубляет структурно-функциональные нарушения этих органов.

У многих мужчин с ДГП имеется и эректильная дисфункция, часто нарушено либидо. Хронический психоэмоциональный стресс увеличивает эти нарушения. Мужчины перестают жить половой жизнью. У многих воздержание связано с негативным отношением их пожилых жен к сексу. Половое воздержание является одним из предрасполагающих факторов ускоренного развития ДГП. Возникает порочный круг. Активная половая жизнь в зрелом и пожилом возрасте в большинстве случаев замедляет развитие ДГП. И, наоборот, низкая половая активность стимулирует и ускоряет развитие ДГП.

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТрУЗИ)является основным методом диагностики ДГП. Обычное ультразвуковое исследование мало информативно. Поэтому требуйте, чтоб вам провели ТрУЗИ.

ДГП протекает стадийно. В I стадии компенсаторная гипертрофия мышцы, выталкивающей мочу, его опорожнение полное, остаточной мочи нет, функция почек не нарушена. Мочеиспускание учащено, особенно ночью. Постепенно уменьшается напор струи мочи и ее диаметр. Струя мочи имеет тенденцию падать почти вертикально вниз, не образуя характерной полудуги, акт мочеиспускания удлинен. Железа увеличена умеренно, ее объем – до 50 см 3. Суммарный балл IPSS– до 8, QOL– 1–2 (табл. 3.2 и 3.3).

Во II стадии прогрессируют нарушения функции мочевого пузыря (в первую очередь мышцы, выталкивающие мочу), верхних мочевых путей и почек, появляется остаточная моча, количество ее достигает 100–200 мл и более, повышается давление в мочевом пузыре, затрудняется транспорт мочи по мочеточникам, они расширяются, угнетается функция почек. Мочеиспускание учащается, особенно ночью; появляются императивные позывы (потребность немедленно помочиться); возникает задержка мочи. Струя мочи все более вялая, прерывистая, в конце мочеиспускания выделяется каплями. Прогрессирует растяжение стенок мочевого пузыря и застой в простате. Объем железы 50–80 см 3. Суммарный балл IPSS – от 9 до 19, QOL – 2–3.

Таблица 3.2.Международная система суммарной оценки заболевания простаты

Таблица 3.3.Качество жизни вследствие расстройств мочеиспускания

В III стадии функция мышцы, выталкивающей мочу, резко нарушена, мочеточники расширены, прогрессирует почечная недостаточность, возрастает количество остаточной мочи, возникает непроизвольное истечение мочи, выделение капель мочи или короткой вялой струи при кашле, чихании. Вследствие перерастяжения пузыря развивается недержание мочи, вначале ночью, а затем и днем. Прогрессирует расширение мочеточников, чашечек, лоханок, усугубляются нарушения почечной функции. Железа значительно увеличена, ее объем более 80 см 3. Суммарный балл IPSS – от 20 до 35, QOL – 4–6.