Вячеслав Архипов - Умный пациент. Как выйти здоровым из больницы

Приведу пример. Я решил, что стану хирургом, еще обучаясь в средней школе. И вот на первом курсе Военно-медицинской академии по своей инициативе я вечером пришел в клинику военно-полевой хирургии, которая круглосуточно принимала пациентов с тяжелыми травмами. И там я впервые увидел большую рану на животе, с которой манипулировал доктор. Мне стало худо. Сознания, слава богу, я не потерял, но, забившись в угол, долго приходил в себя от увиденного. Выйдя через некоторое время на свежий воздух, я констатировал: «Да, хирургом мне не быть никогда». Но со временем я к подобному привык. И вот уже более 30 лет моя жизнь связана с хирургией. Вид ран, страдания людей не оставляют меня равнодушным, но плохо мне уже от вида крови не становится. Как говорил один из героев Ф. М. Достоевского: «Ко всему-то подлец-человек привыкает».

Есть такая медицинская мудрость: «Если хирург будет умирать с каждым умершим у него пациентом, он в профессии долго не протянет». Это касается любого клинициста. Врач видит страдания людей каждый день на протяжении многих лет. У него вырабатывается естественная защита, своего рода иммунитет. Врач воспринимает страдания людей не так, как обычный человек. У доктора болезнь не вызывает тех эмоций, которые возникают у людей, не связанных с медициной. И это не является синдромом профессионального выгорания. Умный пациент должен это понимать.

Некоторые пациенты склонны обвинять врачей в бездушии, черствости, когда они видят доктора, спокойно наблюдающего за страдающим человеком. Это инфантильные пациенты. Если доктор сядет рядом с больным и расплачется вместе с ним, вряд ли последнему это поможет.

Профессиональное выгорание наступает тогда, когда врач становится равнодушным к страданиям человека. В клинической медицине это проблема. В принципе, врач, с которым это происходит, понимает, что это неправильно. Но если он честно проработал у постели больного, скажем, 30 лет, а затем стал к ним равнодушен, апатичен, что ему делать, куда ему деваться? Обычный человек скажет: такому врачу надо уходить из медицины. Формально он будет прав. Но врач, проработавший в России честно даже 30 лет, никаких накоплений не имеет, поэтому вынужден продолжать работать. Врачебная профессия у нас во многом маргинальная. В таких ситуациях доктора начинают злоупотреблять спиртным, иногда употреблять наркотики. Администрацией все это часто скрывается, спускается «на тормозах» и длится порой годами. Оптимальным в таких ситуациях мог бы быть перевод доктора на работу, не связанную непосредственно с больными. Но это удается сделать в наших условиях далеко не всегда. Порой долго работающие врачи уходят в религию, находят там душевное равновесие.

Приведу случай из клинической практики, касающийся усталости врача, свидетелем которого я был. Пациенту, которого беспокоили частые ночные мочеиспускания, уролог порекомендовал ультразвуковое исследование предстательной железы. Этот человек, ответственно относясь к своему здоровью, сделал рекомендованное исследование у двух опытных специалистов в разных клинических больницах. Заключение одного диагноста: узел в правой доле простаты; поликистоз, микрокальцинаты в ткани железы. Заключение второго: без патологии (то есть здоров). Как видно, мнения оказались разными. При трактовке полученных данных третьим диагностом, одним из ведущих специалистов по ультразвуковой диагностике Санкт-Петербурга, последний полушутя, полусерьезно отметил: «Вероятно, у доктора, выявившего множественные изменения в предстательной железе, пациент был первым. Этот врач был свеж, креативен, полон энергии. Ко второму же доктору, заключившему, что простата без патологии, больной, наверное, пришел в конце рабочего дня». В этой шутке есть доля правды. В конечном итоге оказалось, что у пациента изменения в предстательной железе все-таки были, но эти изменения были характерны для его возраста (исследуемому было 57 лет).

Пациент не может управлять занятостью врача, сделать так, чтобы тот не перерабатывал и был всегда в хорошей форме. Еще меньше возможностей у пациента воздействовать на синдром профессионального выгорания доктора. Какие же тогда есть возможности выправить ситуацию?

Стойте рядом со своим доктором в борьбе с болезнью. Включайтесь в процесс оказания вам медицинской помощи. Помогайте врачу с тем, чтобы он помог вам. Не бойтесь напоминать ему о принципиальных вещах, которые вы ему говорили, о ваших с ним договоренностях. Он просто может о них элементарно забыть. Если вы видите или чувствуете, что что-то идет не так, обязательно об этом сообщите. Не молчите. Если у вас появляются по ходу лечения вопросы, спрашивайте. Например, у вас стоит кава-катетер. Это тонкая пластиковая трубочка, введенная в подключичную вену для внутривенных вливаний. Если в течение дня в него ничего не вливали, дайте знать об этом своему доктору. У такого катетера помимо позитива есть и негатив. Через него удобно осуществлять лечение, но он в то же самое время является воротами для инфекции, он может стать причиной тромбооразования. Если ваш кава-катетер сутки бездействует, то ваш доктор либо забыл продлить ваши внутривенные вливания, либо, отменив их, забыл кава-катетер удалить. Это нехорошо, но такое случается. Умный, включенный в свое собственное лечение пациент это понимает и вовремя реагирует. Ваш врач в таких ситуациях будет только благодарен, так как вы его работу (то есть ваше лечение) делаете более качественной.