Виктор Горбунов - Варикозное расширение вен. Лечение традиционными и нетрадиционными методами

Эластичное бинтование позволяет легко изменять степень компрессии, оно удобно при наличии трофических язв для обеспечения локальной компрессии. Эластичные чулки, так же как и повязки, обеспечивают компрессию мягких тканей конечности, но затрата времени на надевание и снимание чулок значительно меньше. Чулки, несомненно, в большей мере соответствуют эстетическим запросам женщины, однако их труднее подобрать, так как число различных размеров ограничено.

В конструкции эластичного чулка предусмотрена и обеспечивается убывающая компрессия тканей конечности от стопы к бедру. Ношение этих чулок рекомендуется при наличии отеков конечностей, а также в случае наличия осложнений – трофических язв. Подбираются чулки по размерам максимальной окружности верхней трети голени, измеренной при наименее выраженной отечности.

Не всегда можно подобрать чулок, обеспечивающий адекватную компрессию ноги. Основная роль эластичной повязки и чулка сводится к обеспечению компрессии голени, где обычно развиваются трофические изменения. Поэтому, если возникают трудности при подборе чулка, рекомендуется выбирать его для обеспечения адекватной компрессии голени. Некоторым пациентам приходится приобретать чулок на номер меньше необходимого. При этом чулок будет обеспечивать желаемую степень компрессии нижней половины голени, но будет чрезмерно сдавливать вышерасположенные отделы конечности.

В таких случаях чулок следует моделировать в соответствии с формами конечности. При надетом чулке на нем отмечают уровень, где давление чулка чрезмерное, – обычно это верхняя треть голени. После этого чулок снимают и до отмеченного места собирают «гармошкой», а затем надевают на какой-либо предмет, чтобы обеспечить перерастяжение этой части чулка. После пребывания чулка на протяжении недели в перерастянутом состоянии обеспечивается соответствие его требуемым размерам. В первое время чулок можно надевать на трафарет и на ночь до полного его моделирования. Стирка чулок ведет к уменьшению их эластичных свойств.

Срок годности чулка при постоянной носке – 4 месяца. Эластичные чулки, так же как и эластичные повязки, не обеспечивают компрессию позадилодыжечных и подлодыжечных участков конечности, где имеются естественные углубления. Поэтому при ношении чулок и эластичных повязок в этих участках могут возникать расширения вен, трофические изменения мягких тканей.

Для того чтобы обеспечить адекватную компрессию этих участков конечности, следует заполнять их ватными или марлевыми шариками или специальными прокладками. Толщина их должна быть 1–1,5 см. Несмотря на то что наиболее важна компрессия стопы и голени, одновременное обеспечение более слабой компрессии области коленного сустава и бедра также следует признать рациональным. Поэтому благодаря удобствам фиксации ношение чулок обеспечивает убывающую компрессию всей конечности, и в этом одно из преимуществ чулок.

Учитывая часто встречающиеся расширения вен одновременно на обеих ногах, в настоящее время выпускаются эластичные колготки. Ношение их показано при варикозной болезни и особенно при посттромботическом синдроме, когда наблюдается расширение вен обеих конечностей и нижних отделов передней брюшной стенки.

Эластичные чулки в настоящее время изготавливаются на заказ, при этом учитываются анатомические особенности пациента, эстетические пожелания и бактерицидные свойства, препятствующие возникновению дерматита. Необходимо помнить, что так же, как и эластичные повязки, эластичные чулки необходимо снимать на ночь, а перед надеванием провести комплекс гимнастических упражнений, массаж, тщательно провести туалет кожи ног, желательно с использованием препаратов лекарственных трав.

Для нормальной функции «мышечного насоса» голени важно ношение рациональной обуви. Это в наибольшей мере относится к модельной женской обуви на высоком каблуке, в то время как ношение такой обуви при заболеваниях вен недопустимо. Основные требования к обуви сводятся к следующему: каблук высотой не более 4 см, устойчивый, подметка гибкая, обувь должна быть хорошо проницаемой для воздуха. У ботинок и сапог желательно наличие шнуровки, чтобы дозировать компрессию. Этот момент особенно важен при отеках нижних конечностей.

Наблюдения за больными показали, что при варикозной болезни у 90 % пациентов встречается плоскостопие, нередко требующее не только применения специальной лечебной гимнастики, но и ношения корригирующих стелек. Это лишний раз свидетельствует о важности тщательного подбора обуви при варикозной болезни.