Павел Фадеев - Стенокардия

Действие препаратов этой группы направлено на снижение уровня липидов в крови, главным образом холестерина и (или) триглицеридов, что в свою очередь способствует уменьшению развития атеросклероза сосудов.

Препараты, применяемые с этой целью, подразделяют на три основных класса:

1) препятствующие всасыванию холестерина (секвестранты желчных кислот);

2) снижающие синтез холестерина и триглицеридов в печени и уменьшающие их концентрацию в плазме крови (статины, ингибиторы абсорбции холестерина, фибраты, никотиновая кислота);

3) повышающие катаболизм и выведение атерогенных липидов и липопротеинов (ненасыщенные жирные кислоты) .

Наиболее часто назначаемыми препаратами этой группы являются статины.

Статины

Механизм действия

Статины замедляют биосинтез холестерина в печени и таким образом уменьшают его внутриклеточные запасы. Препараты этой группы препятствуют образованию новых атеросклеротических бляшек, тормозят рост имеющихся, а в некоторых случаях уменьшают размеры бляшек.

Эффективность

Статины снижают смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 25–40 % и на 26–30 % — риск развития инсультов и инфарктов.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату, заболевания печени в активной фазе, беременность и грудное вскармливание.

Побочные эффекты

Гепатотоксичность (может протекать бессимптомно), миопатия и резкая мышечная слабость, бессонница, тошнота, диспепсия, вздутие живота, запоры, боли в области желудка, поражение кожи.

В случае появления во время лечения сильных мышечных болей либо мышечной слабости необходимо обратиться к врачу. Также во время применения препарата следует периодически проводить лабораторные исследования функционального состояния печени (необходимо контролировать печеночные ферменты — трансаминазы).

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Применение совместно с антибиотиками из группы макролидов [83] К антибиотикам группы макролидов относятся: эритромицин, спирамицин, джозамицин, мидекамицин, кларитромицин, азитромицин, мидекамицина ацетат, рокситромицин. , фибратами, гемфиброзином, мибефрадилом, противогрибковыми препаратами, циклоспорином усиливает риск развития миопатии (атрофия мышц) и рабдомиолиза (острый некроз мышц).

Статины усиливают пагубное влияние алкоголя на печень.

Особенности применения

Статины обычно принимают 1 раз в сутки на фоне средиземноморской диеты (см. с. 138) вечером после ужина [84] Скорость синтеза холестерина максимальна во время ночного сна. . Учитывая, что в настоящее время препаратов этого класса очень много, то предпочтение следует отдать, по мнению авторитетных кардиологов, «самому дешевому, пока он позволяет достигать желаемой цели» [85] Grundy S. The New York Times, October 15, 2005. . Положительное действие статинов развивается в течение 2–3 месяцев от начала приема и достигает максимума ко 2-му году непрерывного применения. Только в этом случае удается остановить прогрессирование атеросклероза.

Лечение статинами должно проводиться постоянно, так как уже через 1 месяц после прекращения приема препарата уровень липидов крови возвращается к исходному.

Препараты

В настоящее время существует несколько поколений статинов:

✓ I поколение — ловастатин, симвастатин, правастатин;

✓ II поколение — флувастатин;

✓ III поколение — аторвастатин, церивастатин;

✓ IV поколение — питавастатин, росувастатин.

При плохой переносимости статинов, а также если при максимальных дозировках необходимый уровень снижения «вредных» липидов не достигнут, то к терапии добавляют иные липидоснижающие препараты.

Ингибиторы абсорбции холестерина

Механизм действия

Лекарственные средства, относящиеся к группе ингибиторов абсорбции холестерина [86] В России зарегистрирован препарат эзетемиб. , замедляют всасывание холестерина из кишечника, что приводит к уменьшению его поступления в организм.

Эффективность

Через 2 недели применения препарат снижает всасываемость холестерина в кишечнике на 54 %.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к препарату, печеночная недостаточность, беременность и грудное вскармливание, а также возраст до 18 лет.