Павел Фадеев - Стенокардия

Если у вас имеются:

✓ клинические признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей (боль при пальпации вены + отек одной конечности);

✓ подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей (боль в одной конечности);

✓ подтвержденные тромбоз глубоких вен нижних конечностей или тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе;

✓ хирургическое вмешательство или перелом в течение последнего месяца;

✓ кровохарканье;

✓ онкологическая патология;

✓ возраст более 65 лет.

Следует также учитывать, что при беременности и в послеродовом периоде частота развития тромбоэмболии повышена в 5 раз.

В этих случаях к алгоритму НЕ обращайтесь, а сразу см. «Тромбоэмболия легочной артерии».

✓ Если боли возникли примерно через 1–3 часа после приема пищи (в том числе алкоголя, жирной и жареной пищи, копченостей), то к алгоритму НЕ обращайтесь, а сразу см. «Холецистит».

✓ Если вам от 10 до 18 лет, то кроме заболевания, определенного с помощью алгоритма, см. «Пубертатное сердце».

✓ Если вы принимаете лекарственные препараты, то кроме заболевания, определенного с помощью алгоритма, см. подраздел «Заметка для принимающих лекарственные препараты».

✓ Если вы относитесь к прекрасному полу, то кроме заболевания, определенного с помощью алгоритма, см. подраздел «Небольшая заметка для женщин».

✓ Если возникновение болей непосредственно связано с медицинской манипуляцией (инъекции в область грудной клетки), см. «Пневмоторакс».

Тромбоэмболия легочной артерии(ТЭЛА) — это закупорка кровяными сгустками сосудов, кровоснабжающих легкие.

1. Локализация болей

За грудиной, редко — в правом подреберье.

2. Распространение болей

Как правило, без распространения.

Боли за грудиной могут сочетаться с болью в правом подреберье.

3. Характер болей

Внезапная, острая, кинжальная.

4. Интенсивность болей

Резкая, интенсивная — в тяжелых случаях, умеренная — в легких.

5. Длительность болей

В тяжелых случаях боли и другие симптомы (см. п. 8) заболевания нарастают катастрофически быстро. В более легких случаях боли продолжаются от одной до нескольких недель, при этом острые проявления начального периода ослабевают.

6. Обстоятельства, при которых боли усиливаются

При дыхании и кашле.

7. Обстоятельства, при которых боли облегчаются

Только квалифицированная медицинская помощь.

8. Отличительные особенности болей

Боль сочетается с внезапной одышкой (увеличение вдохов более 20). Оба симптома возникают без видимых причин.

9. Другие симптомы

Боли могут сопровождаться кровохарканьем (прожилки крови в мокроте), внезапным падением АД, судорогами, потерей сознания, нарушением сердечного ритма, приступами одышки и учащением сердцебиения, повышением температуры, головокружением. Боли в правом подреберье могут сочетаться с рвотой, отрыжкой, горечью во рту.

10. Что предпринять

Немедленно вызвать «скорую помощь»! Дорога каждая секунда!

Закупорка кровяными сгустками сосудов, кровоснабжающих легкие, может привести к остановке дыхания.

Важно знать!!!

Для диагностики ТЭЛА в настоящее время используется так называемая Женевская шкала [74] Le Gal G., Righini M, Roy P. M. et al. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score // Ann Intern Med., 2006 Feb 7. 144 (3): 210–212. , согласно которой каждый симптом заболевания имеет определенное количество баллов. В зависимости от количества баллов различают высокую, умеренную или низкую вероятность ТЭЛА. В баллах оценивают следующие симптомы:

— тахикардия ≥ 95 ударов в минуту — 5 баллов;

— тахикардия 75–94 ударов в минуту — 3 балла;

— клинические признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей (боль при пальпации вены + отек одной конечности) — 4 балла;

— подозрение на тромбоз глубоких вен нижних конечностей (боль в одной конечности) — 3 балла;

— подтвержденные тромбоз глубоких вен нижних конечностей или ТЭЛА в анамнезе — 3 балла;

— хирургическое вмешательство или перелом на протяжении последнего месяца — 2 балла;

— кровохарканье — 2 балла;

— онкологическая патология — 2 балла;