Павел Фадеев - Стенокардия

✓ Контраст теплое — холодное (при выходе из теплого помещения в холодное или на улицу, купание в холодной воде в жаркое время года, употребление сильно охлажденных напитков).

✓ Состояния, возникающие во время сна ночью или рано утром (чаще всего у курильщиков). Связь со сновидениями может быть двоякой: либо сновидения провоцируют сердечный приступ, либо кошмары порождаются болью, испытываемой во сне.

✓ Переход из сидячего положения в лежачее.

✓ Прием пищи (особенно обильный).

✓ Повышение АД.

✓ Снижение содержания кислорода во вдыхаемом воздухе (например, пребывание в горах, длительное пребывание в непроветриваемом помещении).

✓ Снижение содержания гемоглобина в крови.

✓ Сочетание нескольких провоцирующих факторов (исключительно опасно!). Например: утром — быстрый завтрак, затем — спешка за транспортом (или вообще ходьба после приема пищи) в холодную пору года с последующим опозданием на работу и выговором от начальства.

✓ Небольшая физическая активность в сочетании с сильным волнением.

✓ Психоэмоциональная и физическая нагрузки (в том числе и половой акт).

Боли проходят в покое или после приема нитроглицерина через 1–2 минуты.

Если через 10–20 минут в покое после приема 2–3 таблеток нитроглицерина боли не проходят, необходимо немедленно вызвать «скорую помощь»!!! (подробнее см. с. 126).

При типичной стенокардии жалобы всегда постоянны по характеристикам, за исключением степени интенсивности и границ распространения боли.

Различают также атипичную стенокардию и боли, не связанные со стенокардией [50] Guidelines on the management of stable angina pectoris: full text (2006) // Eur Heart J doi: 1093. /eurheart/ehl001 (табл. 3).

Таблица 3

Типичная стенокардия (определенная)

Приступы стенокардии у пожилых людей (от 60 лет и старше) значительно чаще имеют нестандартные особенности (см. п. 1 — варианты и п. 2). В этих случаях необходимо определить, проходит ли боль или иные неприятные ощущения после приема нитроглицерина.

Между приступами пациента ничего не беспокоит.

Отсутствуют.

Типичный приступ стенокардии должен включать следующие три признака:

✓ давящая или сжимающая боль за грудиной в течение максимум 15 минут;

✓ возникает при физической или эмоциональной нагрузке;

✓ проходит в покое и при приеме нитроглицерина.

Различают четыре степени тяжести течения стабильной стенокардии, или, как называют ученые, четыре функциональных класса стенокардии (см. с. 22).

При нестабильной стенокардии приступы такие же, как и при стабильной, однако имеются и отличия:

✓ увеличение количества приступов, выраженности, продолжительности;

✓ приступы начинают появляться в покое и в ночное время;

✓ лечебный эффект нитроглицерина снижен или отсутствует;

✓ приступы появляются при нагрузке меньшей интенсивности;

✓ характер боли чаще всего меняется и ее распространенность становится более обширной;

✓ болевой синдром может сопровождаться слабостью, холодным потом, тошнотой, снижением АД, одышкой, нарушениями ритмичной работы сердца.

Возможные исходы нестабильной стенокардии:

✓ переход в стабильную стенокардию;

✓ инфаркт миокарда;

✓ внезапная сердечная смерть.

Течение нестабильной стенокардии характеризуется тремя классами тяжести по Е. Браунвальду. В зависимости от обстоятельств, которые предшествовали развитию нестабильной стенокардии, различают несколько ее форм (см. с. 24).

Болевой синдром при вазоспастической стенокардии аналогичен по локализации, характеру, распространению, интенсивности и длительности болей типичной стенокардии.

Однако имеются и отличия:

Обстоятельства, при которых боли возникают

Приступ болей возникает в покое, часто ночью во время сна или в ранние утренние часы — между 4 и 6 часами утра. Факторы, провоцирующие боли, отсутствуют.

Обстоятельства, при которых боли облегчаются

Боли снимаются приемом нитроглицерина или антагонистов кальция.