Алла Нестерова - Лечебное питание при сердечно-сосудистых заболеваниях

В четвертую группу входят комбинированные пороки с нарушением взаимодействия различных отделов сердца и крупных сосудов. К таковым порокам относятся следующие: синдром Тауссига – Бинга, трехкамерное сердце с единым желудочком, полная и корригированная транспозиция аорты и легочного ствола, их отхождение от одного из желудочков, общий артериальный ствол и др. Эти пороки встречаются крайне редко и только у детей.

Диагностирование пороков происходит с помощью клинических наблюдений, рентгена, ангиокардиографии. Для точного диагностирования порока требуется комплексное исследование сердца. Обязательно проводится электрокардиография, эхокардиография и рентгенологическое исследование сердца и легких. Этих методов обследования в большинстве случаев хватает для установления определенного вида порока. Более полное диагностическое обследование больного проводится в кардиохирургическом стационаре. Оно включает дополнительные методы обследования – ангиокардиографию и зондирование камер сердца.

Среди наиболее распространенных пороков у взрослых отмечаются пороки первой-третьей групп. Это аортальный стеноз, аномалии расположения сердца (декстрокардия и т. п.), аномалии дуги аорты, ее коарктация, открытый артериальный проток, триада и тетрада Фалло, дефекты межпредсердной и меж-желудочковой перегородок и изолированный стеноз легочного ствола. Пороки, сопровождающиеся ранним цианозом («синие» пороки), проявляются у ребенка сразу после рождения или в ближайшее время. Многие пороки (из первой и второй групп) могут долгое время оставаться невыявленными и обнаруживаться случайно, например, во время профилактического медицинского обследования. Пороки третьей и четвертой групп проявляются достаточно рано и могут осложняться сердечной недостаточностью, что в конечном итоге ведет к летальному исходу.

Лечение при врожденных пороках может быть только хирургическое. Если больному нельзя по каким-либо причинам делать операцию, назначается определенный режим труда и отдыха, ограничивающий физическую активность. Если заболевание сопровождается сердечной недостаточностью, проводится симптоматическое лечение, направленное на устранение СН. Пороки первой группы в большинстве случаев не требуют специального лечения.

Приобретенные пороки сердца развиваются вследствие таких заболеваний, как ревматизм, сепсис, атеросклероз, сифилис, а также после перенесенной травмы. Данного рода пороки характеризуются поражением как одного сердечного клапана, так и нескольких. Выделяют три основных вида пороков: стеноз, когда створки клапана становятся неспособными к полному раскрытию; недостаточность клапана, когда клапанное отверстие становится неспособным к смыканию; комбинированный порок, когда наблюдаются оба вида дефекта. Стеноз развивается на фоне рубцового сращения или рубцовой ригидности створок клапана и подклапанных структур. Причиной развития недостаточности клапанов является их разрушение, повреждение или рубцовая деформация. Пораженные клапаны препятствуют прохождению крови. При стенозе это препятствие является анатомическим, при недостаточности – динамическим (часть крови, проходя через отверстие, возвращается обратно).

Нарушение процесса прохождения крови приводит к перегрузке, затем к гипертрофии и расширению вышележащих камер сердца, что характерно для недостаточности клапана. Подобные патологии ведут к развитию сердечной недостаточности.

При диагностировании важно учитывать причину заболевания (даже вероятную), его форму, а также возможное наличие СН и ее степень. В большинстве случаев для установления стеноза бывает достаточным проведение эхокардиографического исследования. Для диагностирования недостаточности клапана назначается допплеркардиографическое исследование.

Приобретенные пороки, так же как и врожденные, устраняются только хирургическим путем. Большое значение имеют профилактика и лечение рецидива основного заболевания и его осложнений, сердечной недостаточности, а также нарушений сердечного ритма. Необходимо своевременно поставить правильный диагноз, обратившись за консультацией к специалисту-кардиохирургу, и при необходимости изменить профессиональную ориентацию.

Один из наиболее распространенных пороков – митральный порок. Это поражение митрального клапана, при котором нарушается прохождение крови из малого круга в большой на уровне левого атриовентрикулярного отверстия. Обычно этот порок на ранних стадиях сопровождается застойной левожелудочковой СН, затем развивается правожелудочковая. Основные симптомы следующие: одышка, сердцебиение, кашель, задержка жидкости и боль в правом подреберье (при нарастании правожелудочковой недостаточности), характерный цианотичный румянец щек и губ (особенно при застойной правожелудочковой недостаточности), мерцательная аритмия, систолический шум относительной трикуспидальной недостаточности (при значительном расширении полости правого желудочка), систолический шум относительного пульмонального стеноза (из-за перегрузки малого круга), шум Грэхема – Стилла и др.