Рудигер Дальке - Проблемы сердца и органов кровообращения. Как справиться с сердечными недугами

При поражении перикарда пациент испытывает сильнейшие жгучие боли в груди. Медики называют такое воспаление перикардитом. Если происходит вызванный воспалением выпот в область перикарда, может развиться тампонада сердца, которая в легкой форме вызывает затруднения в работе сердца, а в более серьезном случае приводит к полной остановке сердечной деятельности. Самым опасным осложнением выпота в область перикарда является содержание в жидкости белка, белых и красных кровяных телец и фибрина, способствующего повышению свертываемости крови. Фибрин образует сгустки крови и волокна, которые остаются в сердце; именно этим волокнам обязан своим происхождением термин «волосатое сердце». При еще более неблагоприятном исходе в перикардиальной щели образуется твердая рубцовая ткань, которая может глубоко врасти в мышечную ткань и даже обызвествиться. В этом случае медики говорят о «панцирном сердце». Напротив, при сухом перикардите любое движение сердца сопровождается характерным шумом трения перикарда.

Если же антигены скапливаются на внутренней оболочке сердца, развивается эндокардит и часто связанный с ним порок клапанов сердца. У более чем половины всех детей и около трети взрослых пациентов с эндокардитом развивается такой порок клапанов. Чаще всего он возникает в левой части сердца, то есть поражает митральный клапан или клапан аорты. При этом сначала эндокардит протекает в довольно мягкой форме, иногда он даже остается незамеченным, особенно на фоне сильных болей в суставах. Однако это заболевание оставляет следы на оболочке сердца, которые со временем становятся заметными. Сначала в результате ревматической лихорадки образуются небольшие бородавчатые отложения – в первую очередь на створках сердечных клапанов и их сухожильных нитях, которые не вызывают никаких симптомов, кроме незначительных шумов. Отечное опухание также не создает никаких дополнительных проблем. Настоящие пороки клапанов возникают при рубцевании следов борьбы, разыгрывающейся на оболочке сердца. Рубцовое уплотнение сердечных клапанов и держащих их сухожильных нитей может привести к сужению кровеносного канала (так называемый стеноз), с одной стороны, и к неспособности клапана к полному закрытию (недостаточность), с другой стороны. В обоих случаях возможны значительные осложнения работы сердца (в зависимости от серьезности дефекта). В случае стеноза клапан неожиданно превращается в препятствие на пути кровотока – наподобие порога на реке. Сердцу приходится затрачивать больше усилий для того, чтобы прокачать тот же самый объем крови через узкое место, а в потоке крови возникают завихрения, что чревато образованием тромбов. При недостаточности клапан закрывается не полностью и, таким образом, в той или иной степени утрачивает свою функцию вентиля. Кровь, текущая в обратном направлении, затрудняет работу сердца и лишает ее эффективности. (Подробному описанию порока сердечных клапанов посвящена следующая глава.)

Исход болезни при эндокардите может быть совершенно разным. При легких формах заболевания прогноз благоприятен, болезнь не влияет на продолжительность жизни; однако при тяжелых пороках клапанов прогноз очень серьезный – эндокардит может спровоцировать эмболии или сердечную недостаточность, которые нередко приводят к смертельному исходу. Как правило, одна проблема влечет за собой другие, которые ухудшают состояние больного.

Значение симптомов воспаления сердца для пациента зависит в первую очередь от их серьезности. За одной из самых впечатляющих форм миокардита, которая приводит к полному расстройству работы сердца, стоит очевидный сердечный конфликт, который может перевернуть жизнь человека, – конфликт, который ставит на карту всю предыдущую жизнь. Естественно, что пациент стремится избежать такого серьезного противостояния. Однако этот конфликт, переведенный на физический уровень, становится не менее опасным. Пациент также чувствует, что для него решается вопрос жизни или смерти. Вокруг его сердца разгорелась война – болезненная и мучительная. В результате своего нежелания осознать мучительный душевный аспект своей проблемы он невольно сделал выбор в пользу болезненного телесного противостояния. Ему кажется, что его сердце пылает, настолько жгучей является боль в груди. Сердце действительно пылает – оно погружено в пламя такого сильного конфликта, что пациент предпочитает закрыть на него глаза. Следствием этого является то, что теперь он каждой клеточкой своего физического сердца ощущает, как оно сражается на той войне, в которую он не хотел вступать. При этом сердце начинает плакать, слезы проникают между его клетками и размягчают плотную структуру. Таким образом, сердце расширяется под давлением своих собственных действий, а клапаны в большинстве случаев перестают закрываться так, как нужно.