А Захаров - Происхождение детских неврозов и психотерапия

При рассмотрении динамики межполушарной асимметрии при неврозах в целом необходимо учесть исходную активность полушарий при различных клинических формах неврозов, если только речь не идет о первых годах жизни. При обсессивном неврозе и отчасти неврастении левое полушарие относительно более активно, чем при неврозе страха и особенно истерическом неврозе, при которых в большей степени проявляется функциональная активность правого полушария.

Во всех случаях главным аспектом проблемы межполушарной асимметрии при неврозах будет то, что слишком рано тормозится активность правого и возбуждается активность левого полушария или же существует односторонняя подмена правополушарной активности левополушарной функциональной активностью.

Динамика межполушарных соотношений при неврозах рассмотрена в табл. 5.

Таблица 5. Динамика межполушарных соотношений при неврозах

Этап динамики

Клиника

Левое полушарие

Правое полушарие

неврозов

Начальный

Общая для

Возбуждение

Торможение - реп

всех неврозов

перенапряжение

рессия (подавление

(в условиях чрез

возможности эмо

мерной моральной

ционального отреа

стимуляции или

гирования отрица

ограничений)

тельных, неприят

ных чувств и пере

живаний)

Развития

Неврастении;

Торможение

Возбуждение - ге

невроза страха

утомление (пси

нерация (в услови

и истеричес

хическая астения)

ях эмоционального

кого невроза

с нарастанием

стресса и шоковых

тревоги

переживаний) со

стояний аффекта,

беспокойства и вол

нений. Их амнезия,

вытеснение в сны

или диффузия в ле

вое полушарие

Обсессивного

Доминанты зас

Торможение - деп

невроза

тойного возбуж

рессия с элемента

дения (навязчивые

ми эмоционального

страхи, мысли

оскудения, ниве

опасения)

лирования чувств

Функциональную специализацию полушарий в клинике неврозов можно отразить в следующем виде:

Левое полушарие

Тревога типа опасений (быть никем, не тем, не собой, опоздать, не успеть)

Тревога трансформируется в навязчивость

Навязчивые сомнения (саморефлексия) - до степени идей самоуничижения

Невротическая депрессия (моральный аспект)

Правое полушарие

Тревога типа диффузного чувства беспокойства ("а вдруг" что-нибудь случится)

Тревога трансформируется в чувство страха Внушаемость как непроизвольное, помимо сознания, усвоение задаваемой извне информации

Невротическая депрессия (витальный оттенок)

Проявление защитных механизмов типа рационализации

Тревожно-мнительный тип реагирования

Модель последующего клинического прорастания в виде психастении

Проявление защитных механизмов типа вытеснения и амнезии (забывчивости)

Аффективно-возбудимый тип реагирования

Модель клиники истерического невроза

Примечание. Общей (интегративной) характеристикой для обоих полушарий будет беспокойство, внутренняя неудовлетворенность.

В связи с рассматриваемыми межполушарными соотношениями при неврозах затронем проблему левшества. Преобладание левой руки выявляется в пробах "писк комара" и "рука".

Проба "писк комара" применяется для определения внушаемости. Испытуемый становится спиной к врачу, который заявляет о "включении" прибора (игрушки), издающего звук, похожий на писк комара. Дети не только определяют звук, если "слышат", но и локализуют его по просьбе врача, преимущественно слева или справа от уха. Проба проведена у 74 детей с неврозами. Большинство детей (64% мальчиков и 63% девочек) находят источник звука слева, т. е. обнаруживают левостороннюю локализацию в восприятии неприятного звука (у мальчиков различия достоверны). Преобладание правополушарной активности заметно и на ЭЭГ, когда из "заинтересованных" полушарий достоверно преобладает правое.

Проба "рука" состоит в том, что после окончания беседы или игры врач внезапно подает руку ребенку, говоря: "До свидания". Из 112 детей с неврозами подали левую как более удобную руку 36%, т. е. каждый третий, без различий у мальчиков (34%) и девочек (37%). Проба "рука" чувствительнее, чем визуальное определение предпочтения левой руки по оценке родителей, составляющее 24% от общего числа детей с неврозами. К тому же все левши (в число которых входят и амбидекстры) являются "правшами" на момент обследования, т. е. переученными на манипулирование правой рукой. Средний возраст мальчиков при обследовании составляет у левшей 7, у правшей - 9 лет; у девочек, соответственно, 8 и 9 лет. Следовательно, при левшестве невротическая симптоматика выражена в более раннем возрасте. При разделении детей по возрасту до 10 лет и старше у мальчиков и девочек левшество достоверно преобладает в дошкольном и младшем школьном возрасте по сравнению с подростковым. У мальчиков соотношение составляет 59 и 7% (рЛичность родитепей