Бенджамин Дэниелс - Следующий! Откровения терапевта о больных и не очень пациентах

• Начало ноября. Женщина просит подписать ей больничный лист, потому что скоро Рождество, а ее мать умерла в это время несколько лет назад. У ее кота рак, и она считает, что до января не сможет ходить на работу. Никаких симптомов клинической депрессии у нее при этом не наблюдается.

• Мужчину уволили за пьянство и пребывание на рабочем месте в нетрезвом виде. Ему кажется, что из-за алкогольной зависимости он не может больше работать. Он не хочет обращаться к психотерапевту, специализирующемуся на работе с алкоголиками, или проходить программу реабилитации.

• Парень двадцати пяти лет, который родился с деформированными руками и в восемнадцать получил инвалидность. Год назад он устроился на работу в супермаркет, но его уволили из-за того, что он без разрешения делал своим друзьям скидку. Теперь он хочет снова получать пособие по инвалидности. Других болезней или дефектов у него за это время не появилось.

• Чрезвычайно толстая женщина сорока пяти лет с сильной одышкой, вызванной курением и ожирением. Она устроилась на работу в супермаркет, но не может каждый день туда ходить, поскольку он расположен на вершине холма. Женщина не делает ничего для того, чтобы бросить курить или похудеть.

Итак, что вы думаете об этих людях? Подписали бы вы их больничные листки? Как видите, решения, которые я принимаю по поводу больничных, зачастую мало связаны с моими познаниями в медицине и в большей степени определяются моим личным отношением к тому или иному пациенту, а также тем, хорошее ли у меня настроение. Выдавая человеку больничный, я, по сути, протягиваю ему чек, оплачиваемый налогоплательщиками.

Подхожу ли я для принятия подобных решений лучше, чем люди, не получившие медицинского образования? Если врач давно знаком с подобными пациентами, бывает нелегко им отказать. Кроме того, крайне сложно подтвердить или опровергнуть их слова. Например, была у меня пациентка, утверждавшая, что, стоит ей выйти из дома, как у нее начинается приступ паники. Может, и так. А может, и нет. Я не собираюсь поджидать ее возле дома, а затем следить за ней весь день и фотографировать, как она развлекается в людном торговом центре. Наличие физических симптомов тоже непросто проверить. Если пациент утверждает, что у него болит спина, мне остается только поверить ему. Пускай ни рентген, ни компьютерная томография, ни многочисленные анализы не выявили проблемы, но, раз он заявляет, что боли в спине мешают ему работать, разве имею я право обвинять его во лжи? Нас учили выслушивать пациентов и стараться по возможности помогать им. И что, теперь я ни с того ни с сего должен сомневаться в их словах и пытаться уличить в обмане? Это очень непросто.

Да, некоторые пациенты втирают мне очки, но большинство из тех, кто просит подписать больничный или подает заявку на пособие по нетрудоспособности, говорят правду. Они действительно больны или имеют инвалидность и нуждаются в медицинской справке, подтверждающей это, чтобы получить средства к существованию. Почти все хотят как можно скорее вернуться к работе. Независимо от профессии, мы, как правило, жалуемся на свою работу и с нетерпением ждем отпуска, но большинство из нас не стремится сидеть без дела. Мы хотим что-то делать и не желаем попасть в категорию безработных, которых так порицает социум. Что касается меня, то работа не только приносит мне душевное удовлетворение, но и высоко ценится в обществе. Когда я беру отгул, то чувствую, что подвожу коллег и пациентов. Не уверен, впрочем, что был бы настолько же сознательным, будь у меня менее приятная работа. Могу представить, насколько велик был бы соблазн взять больничный, трудись я по ночам в супермаркете за минимальную ставку. Возможно, мне даже удалось бы одурачить своего терапевта и тот выписал бы мне справку о нетрудоспособности. И тогда я получал бы почти те же самые гроши в виде пособия.

В большинстве своем врачи ненавидят подписывать больничные и заполнять документы для оформления инвалидности. На это тратится драгоценное время, отведенное для приема больных. Я слышал, что один терапевт из беднейшего района Уэльса и вовсе перестал анализировать, способны ли пациенты выполнять свою работу. Утром он входил в переполненную приемную и просил поднять руки всех, кому нужен больничный. Не задавая ни единого вопроса, он обходил их и каждому выдавал по больничному, тем самым разом избавляясь от половины пациентов. Так он мог полностью посвятить себя выполнению врачебных обязанностей, а не бюрократическим проволочкам.