Евгений Касьянов - Биполярное расстройство. Гид по выживанию для тех, кто часто не видит белой полосы

Биполярное расстройство сокращает жизнь в среднем на 9–12 лет из-за сопутствующих заболеваний и случаев суицида [12] Kessing L.V., Vradi E2, Andersen P.K. Life expectancy in bipolar disorder // Bipolar Disord. – 2015 Aug. .

University of Oxford. (2014). Many mental illnesses reduce life expectancy more than heavy smoking [13] Источник: http://www.ox.ac.uk/

Из-за трудностей диагностики даже в Европе люди узнают свой диагноз только через 10 лет после первичного обращения, что, конечно, препятствует своевременному лечению [14] Ghaemi S.N. Bipolar Disorder: How long does it usually take for someone to be diagnosed for bipolar disorder? // J Clin Psychiatry. – 2000. – quiz 809. .

Это менее распространенное нарушение, чем депрессия, но все же совсем не редкое. Большинство исследований 80–90-х годов показывали, что им страдают 1–2 % всех людей [15] Clemente А.S., Breno S., Diniz B.S., Nicolato R., Kapczinski F.P., Soares J.C., Firmo J.O., Castro-Costa E. Bipolar disorder prevalence: a systematic review and meta-analysis of the literature // Brazilian Journal of Psychiatry. – http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-44462015000200155 .

Современные исследования, которые используют более тонкие методы диагностики и учитывают относительно легкие формы, показывают впечатляющие цифры – более 5 % для расстройств биполярного спектра.

Распространенность биполярного расстройства I типа составляет около 1 % от популяции, II типа – около 1,5 % [16] Merikangas K.R., Jin R., He J.-P., Kessler R.C., Lee S., Sampson N.A., Viana M.C., Andrade L.H., Hu C., Karam E.G., Ladea M., Medina Mora M.E., Browne M.O., Ono Y., J. Posada-Villa, Sagar R., Zarkov Z. Prevalence and Correlates of Bipolar Spectrum Disorder in the World Mental Health Survey Initiative // Arch Gen Psychiatry. – 2011 Mar. – 241–251. .

Статистика по разным странам различается очень сильно. Скорее всего, это в большей степени связано не с распространенностью заболевания, а с особенностями системы здравоохранения и сбора статистики.

Если мы взглянем на доступные данные, то увидим два полюса: больше всего диагностированных биполярников в США (4,4 %, то есть больше четырех человек из 100), меньше всего – в России (0,036 % [17] Под ред. Ястребова В.С. Распространенность психических расстройств в населении Российской Федерации в 2011 году // Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Министерства здравоохранения России. – 2014.– https://psychiatr.ru. или меньше одного человек из десяти тысяч!).

В аналитическом обзоре Министерства здравоохранения за 2011 год (более новых данных пока нет в открытом доступе) зарегистрированы всего 8700 человек с диагнозом «биполярное расстройство »на всю страну! При этом число пациентов с шизофренией, которая считается более редким заболеванием, превышает 500 тысяч.

Это говорит как минимум о двух особенностях отечественной психиатрии: во-первых, государственные психиатрические больницы (данные частных клиник не попадают в официальную статистику) ставят диагноз БАР гораздо реже, чем следовало бы. Во-вторых, большинство биполярников никогда в них не обращаются.

[18] Источники: В мире – Cross-National Lifetime and 12-month Prevalence of DSM-IV/CIDI Major Depressive Episode and Bipolar Spectrum Disorders. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3486639/ В России – Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Министерства здравоохранения России. (2014). Распространенность психических расстройств в населении Российской Федерации в 2011 году (Аналитический обзор) – https://psychiatr.ru/

Биполярное расстройство считается одним из самых опасных психических заболеваний. От 25 % до 50 % всех биполярников предпринимали попытки суицида. От 4 до 19 % (по разным исследованиям) погибли по этой причине [19] Dome P., Rihmer Z., Gonda X. Suicide Risk in Bipolar Disorder: A Brief Review // Medicina (Kaunas). – 2019 Aug. – 403. . Это чаще, чем при хронической депрессии или шизофрении.

Факторы риска

Риск суицида существует при депрессии любой степени тяжести, ведь у каждого человека свой предел способности выносить страдание.

Но есть факторы, которые значительно повышают опасность. Это, по данным исследований:

• Фаза заболевания. Самыми опасными периодами считаются психотическая депрессия и смешанное состояние, особенно в конце депрессивного эпизода: в этих состояниях мышление сосредоточено на негативном, но при этом есть силы, чтобы спланировать и совершить самоубийство.