Геннадий Старшенбаум - Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Для старших подростков характерны следующие особенности:

• изменения настроения чаще связаны с реальными ситуациями;

• отсутствуют колебания настроения в течение дня;

• чаще наблюдается тревожность, чем заторможенность;

• отмечаются трудности засыпания, сердцебиение.

У старших подростков наблюдаются два варианта депрессии: эндогенная и психогенная.

Эндогенная депрессия проявляется следующим образом: необъяснимая подавленность; заторможенность или ажитация и тревога; вялость, ослабленные реакции на внешние воздействия; изменение настроения в течение дня: как правило, по вечерам настроение улучшается. Подростки предъявляют жалобы на утомляемость, потерю аппетита и нарушения сна: частые пробуждения ночью, раннее пробуждение утром в плохом настроении, невозможность повторного засыпания.

При психогенной депрессии наблюдаются выраженные вегетососудистые нарушения, сердцебиение, трудности засыпания, чаще тревожность, чем заторможенность. Изменения настроения связаны с реальными ситуациями, отсутствуют колебания настроения в течение дня и вялость. Психогенная депрессия обычно связана с кризисом идентичности, но в ряде случаев принимает затяжной характер и переходит в дистимию.

У юношей и девушек чаще наблюдаются чрезмерный сон и переедание. Основной причиной юношеской депрессии является одиночество, вызванное пониженной самооценкой, невозможностью вырваться из симбиотической семьи, преодолеть страх интимных отношений.

Юношеская депрессияпроявляется в следующих формах (Кемпинский А., 2002).

При апатической форме пациент начинает отставать в учебе из-за отсутствия интереса и душевных сил. Он не может заставить себя ничем заняться, перестает следить за своим внешним видом, часами сидит в кафе или целый день лежит дома, слушая музыку. Иногда напивается, хулиганит, вступает в случайные половые связи.

Оппозиционная форма характеризуется конфликтами со старшими, особенно с родителями и учителями. Молодой человек бунтует против любых правил и норм, хулиганит, убегает из дома, уходит в криминальный мир. В случаях «тихой» агрессии, когда бунт ограничивается саботажем, упорным деланием «назло», больше выражена аутоагрессия. Наблюдаются самоповреждения и суицидные попытки, алкоголизация и наркотизация, пренебрежение социальными обязанностями, учебой и карьерой.

Аскетическая форма проявляется в виде отказа от интересной профессии, прежних увлечений, собственного развития, от любви. Пациент плывет по течению, так как не верит больше в свои возможности и в хорошие перспективы. Он ожидает от будущего одних неприятностей, испытывает отвращение к жизни и к самому себе. Его состояние все больше определяется самоотречением и готовностью самоуничтожения.

Лабильная форма выглядит как чередование приступов «хандры», которые продолжаются от нескольких часов до нескольких дней, с редкими состояниями подъема. В последнем случае пациент обычно дурачится, бунтует против близких, в поисках приключений убегает из дома. В основе состояния лежит ощущение бессмысленности своей жизни и незначительности собственной личности, которое усиливают характерный для этого возраста комплекс неполноценности и внутреннюю агрессивность. Высок риск суицида.

Инструкция . Оцени, какие из этих утверждений были для тебя неверны, иногда верны и часто верны за последнюю неделю.

Текст опросника

1. Мне было грустно почти весь день.

2. Я раздражался почти весь день.

3. Меня не радовали те вещи, которые обычно радуют.

4. Мне было сложно концентрироваться.

5. Я почти не был голоден.

6. Я спал дольше, чем обычно.

7. Мне хотелось плакать.

8. Я чувствовал себя безнадежным.

9. Мне было тяжело уснуть.

10. Я верил, что случится плохое.

11. Мне было одиноко, я чувствовал себя покинутым.

12. Я отвернулся от друзей и семьи.

13. У меня было меньше сил, чем обычно.

14. У меня было меньше мотивации, чем обычно.

15. У меня было чувство, что все идет не так, как мне хочется.

Интерпретация результатов . Если ты чаще всего выбирал утверждение «часто», у тебя могут быть заметные проблемы с депрессией.