Дмитрий Окишев - Хирургическое лечение каверном полушарий большого мозга. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения

Частота припадков постепенно нарастала и к моменту поступления в институт приступы происходили несколько раз в месяц. В неврологическом статусе выявлены выраженная сенсорная афазия, умеренный правосторонний гемипарез и правосторонняя гемигипестезия, левосторонний рубральный тремор. В ЭЭГ типичных форм эпилептической активности не выявлено. Выполнена АГ, не выявившая патологической сосудистой сети. 28.07.2009 выполнено удаление каверномы задних отделов левой височной доли и краниопластика. Во время операции выявлен и путем фрагментации тотально удален узел каверномы, осложнений не отмечено. Паталогоанатомический диагноз: кавернозная мальформация. После операции нарастания неврологического дефицита не отмечено. Со слов больной, значительно снизилась выраженность головных болей и тремора в левых конечностях. Рекомендован постоянный прием антиконвульсантов.

Больная дважды (в 2010 и 2011 гг.) являлась для контрольного осмотра. За отмеченный период зафиксирован однократный генерализованный судорожный припадок, прием антиконвульсанта продолжен в прежней дозе. Основной жалобой являются частые головные боли. В неврологическом статусе отмечается некоторое нарастание выраженности тремора в левых конечностях, однако его характер компенсирован и больная способна самостоятельно ходить. При повторных ЭЭГ данных за эпилептическую активность не выявлено. По данным контрольной МРТ кавернома удалена полностью (рисунок 6: Г, Д, Е).

Наблюдение приведено в качестве примера случая, когда больной поступил в институт нейрохирургии для повторного нейрохирургического вмешательства.

Рисунок 6. Больная Р, 28 лет. До- (а, б, в) и послеоперационные (г, д, е) МРТ в Т1 (в, е) и Т2 (а, б, г, д) режимах.

Самым частым симптомом заболевания были эпилептические приступы. У 202 больных (66,9%) эпилептические припадки были первым симптомом заболевания. Неврологический дефицит наблюдался в дебюте заболевания у 49 пациентов (16,2%). Для 47 пациентов (15,6%) начало заболевания связано с эпизодом сильной головной боли. Распределение симптомов, характерных для манифестации заболевания, показано на диаграмме (рисунок 7).

Рисунок 7. Распределение симптомов в дебюте заболевания.

На момент поступления эпилептическими припадками страдали 226 пациентов (74,8%). У 102 (33,8%) больных наблюдался неврологический дефицит. У 29 больных к моменту поступления в институт неврологический дефицит полностью регрессировал. У 19 больных (6,3%) заболевание проявлялось только головными болями, однако, их интенсивность и выраженность послужили поводом для дообследования, в том числе проведения МРТ. У 13 из этих больных на МРТ выявлены признаки кровоизлияний различной выраженности, а у 6 при МРТ не выявлено четких признаков «активности» каверномы.

Как уже сказано выше, эпилептические приступы были самым частым симптомом заболевания. У подавляющего большинства больных наблюдались приступы с генерализацией (180 больных, 79,6%). У 115 больных (50,8%) зафиксированы только приступы с генерализацией. У 22 из них (19,1%) установлено наличие фокального начала («вторичность» генерализации). У прочих больных генерализованный приступ развивался без явных предвестников. Отсутствие четкого фокального компонента было характерно для каверном, расположенных в лобной доле. Среди 69 (30,5%) пациентов с полиморфными приступами у 65 наблюдались припадки с генерализацией. Простыми фокальными приступами страдали 27 человек (11,9%), приступы с изменением сознания отмечались в 15 случаях (6,6%). Распределение больных по характеру приступов представлено на диаграмме (рисунок 8).

Рисунок 8. Распределение больных по характеру приступов.

Частота эпилептических приступов была различной. Единственный приступ перенесли 46 больных (22%). В эту группу попали также больные с коротким анамнезом. Среди больных с повторными припадками выделить какой-либо типичный вариант было затруднительно. Можно, однако, отметить, что очень частые приступы были наименее характерны. Для 14 больных (6,7% случаев) в связи с отсутствием какой-либо цикличности в появлении приступов, определить частотный тип не представлялось возможным. В 16 случаях не было достаточной информации для определения типа приступа. Распределение больных с эпилепсией по типам припадков представлено на диаграмме (рисунок 9).

Рисунок 9. Распределение больных по частоте приступов.

В 78 случаях (34,5% больных с приступами) выявлена устойчивая тенденция к учащению приступов с течением времени.