Андрей Довгалюк: Рак легкого

Периферический рак легкого может проявляться стенозом или окклюзией бронха. По мере роста опухоли и вовлечения в процесс субсегментарных и сегментарных бронхов, как при центральном раке, возникают вентильный стеноз, гиповентиляция, а при полной окклюзии бронха – ателектаз.

При периферическом раке легкого особенно важно определить распространение опухоли на окружающие органы и ткани. При субплевральном расположении опухоли на ее уровне определяются плевральные наслоения различной интенсивности. На основании рентгенологических данных отличить плевральную реакцию от распространенности опухолевого процесса по плевре невозможно. В диагностике решающее значение могут иметь рентгенологические признаки прорастания и разрушения костных элементов грудной стенки: ребер, поперечных отростков, позвонков, а также диафрагмы. В этом случае помощь может оказать компьютерная томография.

Распад в опухолевом узле при периферическом раке отображается рентгенологически в виде просветлений, которые проявляются образованием мелких полостей неправильной формы, сливающихся затем в одну. В случае быстрого распада присоединяются воспалительные явления в окружающей легочной ткани. Края опухолевого узла становятся нечеткими, что рентгенологически проявляется картиной «абсцесса» легкого. В подобных случаях рентгенологического исследования недостаточно, поэтому необходимы инструментальные методы исследования – пункционная биопсия.

Рак верхушки легкого.Рентгенологическая диагностика периферического рака верхушки легкого несложна. Тень в области верхушки легкого имеет слегка дугообразно выпуклую книзу границу. Верхние очертания сливаются с окружающими тканями. Подобная картина обусловливает необходимость рентгенологического обследования с целью выявления деструкции задних отрезков I и III ребер, поперечных отростков шейных и верхнегрудных позвонков. Заболевание следует дифференцировать от внеорганных опухолей верхней апертуры грудной клетки, которые более широко прилегают к средостению, при этом отсутствует прослойка воздушного легкого между тенью опухоли и позвоночником.

Медиастинальная форма рака легкого.Рентгенологически заболевание характеризуется значительным расширением тени верхнего средостения вследствие симметричного или одностороннего увеличения внутригрудных медиастинальных лимфатических узлов, нередко сопровождающегося клиническими признаками компрессионного медиастинального синдрома. Контуры тени средостения полицикличные, реже прямые, слегка волнистые. Если при одностороннем увеличении лимфатических узлов средостения увеличены и лимфатические узлы одноименного корня, то в первую очередь следует думать о медиастинальной форме рака легкого.

Милиарный карциноз легкого.Характерная рентгенологическая картина множественных мелко- и среднеочаговых теней в легочной ткани при почти полном отсутствии легочного рисунка указывает на милиарную карциному рака легкого. Дифференциальный диагноз следует проводить с множественными метастазами в легкие других органов, туберкулезом, пневмокониотической и другими диссеминациями. Отсутствие опухоли других органов позволяет думать о первичной атипичной форме рака легкого.

Бронхиолоальвеолярный рак.Рентгенологическая диагностика заболевания вызывает определенные трудности из-за слабой выраженности наиболее характерных признаков и многообразия клинико-анатомических форм: локализованная – одноузловая и пневмониеподобная; распространенная – многоузловая и диссеминированная. Возможны переход одной формы БАР в другую и сочетание различных форм заболевания.

Одноузловая форма. Эта форма рентгенологически проявляется в виде тени. Она может быть, как правило, округлой, реже неправильной или овальной формы, с нечеткими контурами, в ряде случаев с выраженной полицикличностью либо наличием спикул. Подобные симптомы характерны для периферического рака легких. Однако при детальном анализе таких признаков, как интенсивность и однородность тени, выявляются три характерных симптома: низкая интенсивность тени на обзорных рентгенограммах в отличие от выраженной на томограммах, наличие мелких округлых, четко очерченных участков просветления, так называемых вакуолеподобных просветлений, расположенных по периферии или в центре тени; наличие парных полосок бронхов на фоне затемнения – симптом воздушной бронхограммы. Правильная рентгенологическая диагностика одноузловой формы БАР возможна при сочетании перечисленных признаков.