Марина Дрангой - Реабилитация после операции кесарева сечения и осложненных родов

3. осложнения течения беременности (поздний гестоз, угроза прерывания беременности, недостаточность истмико-цервикального отдела шейки матки и осложнения ее коррекции, кровотечения во время беременности);

4. длительность родов более 12 ч.

5. длительность безводного промежутка более шести часов.

6. число влагалищных исследований во время родов – три и более, инструментальные инвазивные исследования.

7. техника операции – корпоральный разрез на матке.

8. длительность операции более одного часа.

9. погрешности в ушивании раны матки.

10. кровотечение до и во время родов (операции), особенно с невосполненной кровопотерей.

11. высокая обсемененность родовых и мочевыводящих путей без клинических проявлений.

12. многорожавшая женщина.

13. неблагоприятная эпидемиологическая обстановка в акушерском стационаре.

14. длительное пребывание беременной в стационаре до родоразрешения.

15. экстренное кесарево сечение.

Женщине имеющей одно из этих факторов риска нужно особенно дотошно следить за своим здоровьем.

Необходимые мероприятия по обследованию и лечению на начальном этапе беременности проводятся в женской консультации. При выявлении заболеваний внутренних органов, хронических очагов инфекции проводится курс лечения. Особенное внимание беременной женщине советуем обратить на санацию полости рта (кариозные зубы и т. п.), т. к. этому вопросу традиционно уделяется мало внимания из-за широко бытующего мнения, что лечить и удалять зубы во время беременности вредно. Однако данное утверждение – всего лишь предрассудки, а вред, который может нанести, распространение хронической инфекции из полости рта иногда непоправим и для матери, и для ребенка.

Если в женской консультации у беременной выявили наличие воспаления влагалища (кольпит), желательно провести весь комплекс обследований для определения возбудителя и проведения адекватного курса лечения. Следует отметить, что беременные женщины не должны получать антибактериальные препараты в I триместре беременности. А в последующих месяцах такие препараты применяют как внутрь, так и местно в виде свечей. В дальнейшем после курса полноценной и адекватной терапии желательно провести восстановление нормальной микрофлоры препаратами, содержащими молочнокислые бактерии. Схемы восстановления микрофлоры влагалища и препараты на настоящий момент представлены в широком ассортименте подробнее о них можно узнать у врача женской консультации. Также особого внимания заслуживают женщины с указаниями на заболевание вирусной этиологии. Такие женщины нуждаются в специальном противовирусном лечении и поддерживающих курсах иммунитет женщины в наиболее опасные периоды по распространенности вирусных заболеваний. Такие курсы необходимо проводить трижды (а при наличии показаний и большее число раз) за беременность: в I, II, III триместрах беременности.

Биологическая профилактика позволяет нормализовать восстановить нормальную микрофлору влагалища, что значительно снижает риск развития восходящей инфекции в послеродовой (послеоперационный) период.

Учитывая индивидуальные факторы, женщине могут предложить исследовать состояние иммунной системы, что желательно делать всем женщинам, но особенно с факторами риска развития гнойно-воспалительных осложнений. В условиях женской консультации возможно определение флоры во влагалище, цервикальном канале и реакции на флору в крови. При выраженном снижении иммунитета необходимо проводить их коррекцию иммуномодуляторами.

Также в задачу женской консультации входит своевременное выявление осложнений беременности, таких как гестоз второй половины беременности, угроза прерывания беременности и т. п., являющиеся факторами риска развития послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Ко всему выше перечисленному посещение женской консультации еще необходимо из-за того, что задача врача женской консультации проанализировать все имеющие факторы и предпосылки для развития таких осложнений как слабость родовой деятельности, возможность кровотечения, которые являются также прогностически неблагоприятными факторами, приводящими к послеродовым (послеоперационным) гнойно-воспалительным и другим осложнениям.

В женской консультации отбирается контингент женщин, которым планируется кесарево сечение, это еще одна из причин регулярного посещения врача женской консультации. Важно понимать, что даже на первый взгляд меры кажущиеся перестраховкой, предпринимаемые врачом женской консультации, зачастую приводят к положительному исходу родов, как для матери, так и для плода. Госпитализировать женщин с планирующимся кесаревым сечением нужно за 7—10 дней до предполагаемого срока родов для проведения комплексной предоперационной подготовки, включающей и профилактику послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Однако отбор женщин для заблаговренной госпитализации осуществляется строго по показаниям, чтобы избежать длительного нахождения в стационаре беременной, что приводит к обсеменению микроорганизмами устойчивыми ко многим группам антибиотиков. Данный момент не должен женщину особо интересовать, так как задача врача – проанализировать все за и против заблаговременной госпитализации в стационар родильного дома.