Фёдор Ерохин: Неврозы. Экспресс-курс

Я использовал термин внутриличностный конфликт, далее именно об этом пойдет речь.

Поговорим о внутриличностных конфликтах, которые являются важной составляющей невроза и лежат в его основе.

Итак, современная медицинская модель неврозов выделяет три основных типа внутриличностных, или по-другому интрапсихических, конфликтов.

Первый тип,называется неврастенический. Он представляет собой противоречие между актуальными возможностями личностями и её стремлениями. Простыми словами – это завышенные требования к себе, при этом ресурсов для выполнения этих требований не достаточно по объективным причинам.

Позиция пациента: «Я должен миру», «Я должен людям».

Иногда данный тим невроза называют синдромом менеджера. Это трудоголики, достигаторы, каждое новое достижение может быть самообесценено. Все время может присутствовать ощущение я не достаточно хорош. Попадая к врачу терапевту или неврологу, можно услышать диагноз ВСД и/или астено-невротический синдром. Симптоматика при неврозе по неврастеническому типу, как правило имеет функцию объяснить, по какой причине пациент не достиг желаемого уровня, вторая важная функция симптомов в данном случае – это дать пациенту отдохнуть от переутомления, восстановить свои силы.

К такому типу невроза приводит воспитание, при котором ребенка любят условно, за какие-то достижения, особенно это касается любви от особо значимой фигуры. Например, такой фигурой является отец, и тогда сын хочет доказать отцу, что он достоин, что его можно любить.

Второй тип,называется истерический. Он в отличие от неврастенического предъявляет завышенные требования к окружающему миру. Это и определяет суть этого невротического конфликта.

Позиция пациента: «Мир мне должен», «Люди мне должны».

Симптомы при истерическом типе конфликта как правило направленные на то, чтобы произвести впечатление на окружающих, привлечь внимание к себе. Поскольку ключевая особенность функционирования личности при истерическом типе – это восприятия себя через окружающих.

Если с панической атакой неврастеника увезут с работы на скорой, потому что он сутками работает и взваливает на себя непомерную нагрузку, то при истерическом неврозе на скорой с панической атакой увезут и это будет иметь цель показать, как пациента довели до предынфарктного состояния его коллеги или начальство. Симптом один и тот же, но при разных типах конфликта его задача совершенно разная. И невозможно «лечить панику» не понимая какую роль она играет в жизни пациента, без понимания какой внутриличностный конфликт стоит за симптомом.

К такому типу невроза приводит воспитание ребенка по типу кумира семьи, когда ребенок растет в парадигме детоцентризма, тогда во взрослом возрасте он требует такого же отношения к себе от всего мира. Другой вариант – это диаметрально-противоположная ситуация – игнорирование ребенка, его интересов и потребностей, неуделение ему должного внимания. Поэтому во взрослом возрасте жизненная стратегия будет направлена на то, чтобы получить это внимание от окружающего мира.

Третий тип внутриличностного конфликта обсессивно-психастенический.В основе этого типа интрапсихического конфликта лежит борьба противоречивых тенденций. Чаще всего это можно выразить через противоречия между: «Хочу» и «Не хочу», «Хочу» и «Должен», «Не хочу» и «Надо». Это конфликт также между искренними желаниями пациента и его моральными и нравственными нормами и убеждениями. Или конфликт с какой-то правдой жизни и моральными установками.

Примером такого конфликта может служить пациент, который с одной стороны хочет работать в творческой сфере, но не хочет, потому что мама считает, что это не работа и пациент не хочет расстраивать маму.

Частой проблемой при данном типе конфликта является нормативность и страх выйти за рамки, страх потерять контроль. Навязчивая симптоматика как правило решает задачу предотвращения наступления последствий или ликвидацию последствий. Например мытье рук, чтобы не заразиться.

К такому типу невроза приводит воспитание, при котором ребенка держат в ежовых рукавицах, большом количестве запретов и запугиваний, противоречивые указания от значимых фигур (папа говорит одно, мама другое), непостоянство, при котором за одно и тоже действие в один момент могут похвалить, а в другой момент поругать, а так же ребенка лишают всякой самостоятельности, ответственности и принятия самостоятельных решений.