Александра Волкова: Беременность: неделя за неделей. Консультации акушера-гинеколога

● Воспалительные заболевания женских половых органов

Виды послеродовой инфекции рассматриваются как этапы единого, динамически протекающего гнойно-септического процесса.

На первом этапе клиническая картина заболевания характеризуется местными проявлениями в области родовой зоны (послеродовая язва, послеродовый метроэндометрит – поражение стенки матки с образованием очагов воспаления в мышечном слое).

На втором этапе воспалительный процесс выходит за пределы раны, но остается локализованным (метроэндометрит, параметрит – воспаление околоматочной клетчатки, аднексит – воспаление придатков матки, перитонит и др.).

На третьем этапе инфекция приближается к генерализованной (разлитой перитонит, септический шок, прогрессирующий тромбофлебит).

На четвертом этапе инфекция имеет генерализованный характер (сепсис без метастазов, сепсис с метастазами).

Воспалительные заболевания у родильниц часто принимают затяжной характер из-за наличия раневых поверхностей, а также в связи со снижением защитных сил организма при повышенной кровопотере, длительном течении осложненных родов, при оперативных вмешательствах. Лечение воспалительных заболеваний, возникших в послеродовый период, проводится, как правило, в стационаре. Лечение эндометрита (воспаление слизистой оболочки матки) и сальпингоофорита (воспаление маточных труб и яичников) в подострой стадии (если больная не соглашается на госпитализацию) иногда возможно и амбулаторно. При этом в домашних условиях создается режим, приближающийся к стационарному (постельный режим, питание, уход, лечение). Применяют антибиотики широкого спектра действия: оксациллин, метициллин, ампициллин, ампиокс – по 1 г 4 раза в день, канамицин – по 0,5–1 г 3 раза в день, гентамицин – 0,04– 0,08 г 3 раза в день и др. (табл. 3).

Бактерицидным действием обладают нитрофураны и сульфаниламиды: фурадонин (0,1–0,3 г 3 раза в день), сульфадиметоксин (первый день 2 г, далее – по 1 г в сутки) и др. При проведении антибактериальной терапии назначают нистатин, леворин и др. Одновременно больные должны получать поливитамины. По показаниям применяют десенсибилизирующие препараты (димедрол, супрастин, тавегил); тонизирующие (настойка лимонника, экстракт элеутерококка); седативные (препараты валерианы или пустырника); болеутоляющие и жаропонижающие (анальгин, ацетилсалициловая кислота и др.).

При послеродовом неспецифическом бактериальном кольпите рекомендуются туалет наружных половых органов и спринцевание настоем ромашки или дезинфицирующими средствами (0,02–0,01 %-ный раствор перманганата калия, 1 %-ный спиртовой раствор хлорофиллипта – 1 столовая ложка на 1 л воды).

Кроме спринцеваний следует использовать тампоны, пропитанные 2 %-ным масляным раствором хлорфиллипта, 1 %-ный стрептомициновой, альбуцидовой или синтомициновой эмульсии.

Таблица 3

Применение антибиотиков при послеродовых заболеваниях

В послеродовом периоде возможно возобновление имевшего место ранее, но недолеченного трихомоноза, включая кольпит (воспаление слизистой оболочки влагалища) указанного происхождения. Наиболее распространенным методом лечения является применение метронидазола (трихопола, флагила) по 0,25 г 2 раза в день в течение 10 дней или по 0,5 г 2–3 раза в сутки в течение 5 дней. Весьма эффективно применение тинидазола (фасижина) в одноразовой дозе (4 таблетки по 0,5 г). Препарат вызывает распад трихоманад быстрее и лучше, чем метронидазол. Однако кормящим женщинам лучше принимать метронидазол. Лечение трихомоноза проводится как у матери, так и у отца одновременно.

Довольно часто встречается недолеченный хламидиоз в послеродовый период. Этиотропным лечением хламидийной инфекции является применение препаратов тетрациклинового ряда, антибиотиков-макролидов, а также рафампицина. Тетрациклин и эритромицин применяют по 0,5 г 4 раза в день в течение 7 дней.

Грибы Candida могут быть выделены из влагалища и у практически здоровых женщин. Однако при беременности и в послеродовом периоде в связи с ослаблением организма часто развивается кандидозный кольпит. Наиболее эффективными средствами для лечения в этом случае являются противогрибковые антибиотики – леворин и нистатин. Леворин в виде таблеток применяется по 250 000 ед. (таблетки вводят во влагалище после спринцевания 1–2 раза в сутки). Нистатин вводится во влагалище в виде шариков, содержащих 250 000–500 000 ед. препарата, также после спринцевания. При дрожжевом кольпите применяется левориновая мазь (вводятся тампоны с этой мазью).