Татьяна Уманская: Невропатология

Вегетативное ядро лицевого нерва – верхнее слюноотделительное, элементы которого иннервируют слизистую носа и слёзные железы (через нейроны крылонебного узла), а также регулируют активность подчелюстной и подъязычной слюнных желёз (через элементы поднижнечелюстного узла). Ядро отводящего нерва, расположенное в мосту, относится к группе глазодвигательных нервов. Его нейроны иннервируют наружную мышцу глаза. Они связаны с верхней оливой и вестибулярными ядрами и обеспечивают сочетанный поворот глаз в сторону источника звука, а также поворот глаз с учетом движений головы в пространстве.

Пути моста делятся на систему продольных и поперечных связей. Продольные соединяют центры коры с ядрами черепно-мозговых нервов и ретикулярной формацией. Поперечные волокна связывают ядра моста с корой мозжечка – мосто-мозжечковым трактом. Они образуют мощные боковые отделы моста и переходят затем в средние ножки мозжечка, обеспечивают связь коры больших полушарий с корой мозжечка.

Четвертый желудочек мозга непарный, представляет полость, развившуюся из полости заднего мозгового пузыря. Он сообщается вверху через водопровод мозга с полостью третьего желудочка, внизу – с полостью спинного мозга, его центральным, или спинномозговым каналом. Кроме того, полость желудочка в трех местах сообщается с подпаутинным пространством.

Четвертый желудочек, как и все желудочки мозга, заполнен спинномозговой жидкостью, или ликвором, окружен спереди мостом и продолговатым мозгом, сзади и с боков – мозжечком. Сама его полость ограничена дорсально крышей четвертого желудочка, вентрально – дном его, и латерально с каждой боковой стороны – образующим угол краем.

Рис. 15. Ромбовидная ямка (вид сверху).

Ствол головного мозга, вид сзади. Указаны проекции ядер, выходы черепно-мозговых нервов

Заднюю стенку, или крышу четвертого желудочка, образует, идя спереди назад, верхний мозговой парус, который ограничивается с боков обеими верхними мозжечковыми ножками и формирует переднюю, верхнюю, часть крыши; далее кзади крышу образует нижний мозговой парус с сосудистой покрышкой четвертого желудочка, выстланной изнутри эпителиальной пластинкой. Боковыми сторонами нижний парус прикрепляется к медиальным краям нижних мозжечковых ножек. Передний парус, сосудистую покрышку и нижний парус объединяют иногда общим названием «Крыша ромбовидной ямки».

Крыша имеет как бы форму шатра, и в месте перехода верхнего и нижнего парусов в червь мозжечка образуется угол шатра, верхушка, которая залегает на вентральной поверхности мозжечка.

В задней стенке четвертого желудочка имеется сосудистое сплетение, которое может в небольшом количестве вырабатывать ликвор.

Дно четвертого желудочка образует соответствующая по форме своему названию ромбовидная ямка, покрытая тонким слоем серого вещества. Ромбовидная ямка образована продолговатым мозгом и мостом мозга и простирается от водопровода кпереди до спинного мозга кзади. Её острые углы направлены: передний – к большому мозгу, задний – к спинному мозгу; тупые углы – к латеральным углублениям (рис. 15).

Значение четвертого желудочка заключаются в том, что в нем накапливается ликвор (спинномозговая жидкость) и который попадает в подпаутинное пространство. При его повышенном содержании в желудочковой системе головного мозга отмечается расширение пространства четвертого желудочка, которое является признаком повышенного внутричерепного давления.

Средний мозг – передняя часть ствола головного мозга, расположенная между мостом мозга и промежуточным мозгом. У человека он имеет небольшие размеры, его длина около 20 мм, представлен он четверохолмием и ножками мозга, выполняет рефлекторную и проводниковую функции. Ножки мозга распложены на передней поверхности среднего мозга, задняя его поверхность образована четверохолмием (рис. 16).

Анатомические границы среднего мозга условны. Задне-нижняя граница проходит книзу от места выхода из моста ножек мозга, задневерхняя – непосредственно кзади от нижнего двухолмия граница, передняя граница вентрально – кзади от сосцевидных тел, а дорсально – на уровне эпиталамической (задней) спайки, лежащий под эпифизом. Полость среднего мозга представлена сильвиевым водопроводом, или водопроводом мозга, соединяющим третий желудочек промежуточного мозга с четвертым желудочком заднего мозга. Сильвиев водопровод окружен центральным серым веществом.