Леонид Антипко: Прием у доктора Антипко

Следующий этап — осмотр. Пациента просят снять верхнюю одежду и исследуют походку, осанку, состояние околопозвоночных мышц.

Таким образом, оценивается подвижность позвоночника, наличие сколиоза или кифоза. Обязательно исследуют возможность наклониться, присесть, пройти на пальцах, на пятках.

При подозрении на грыжу межпозвонкового диска, способную сдавить нервный корешок, врач исследует чувствительность, силу мышц, сухожильные рефлексы, то есть параметры работы нервных корешков. Одновременно требует уточнения и работа других органов — сердца, легких, желудка, почек. Особого внимания требует оценка состояния тазобедренных суставов. При заболевании этих суставов — чаще всего это коксартроз — болевые проявления похожи на те, что возникают при грыже диска. Разница в том, что боль не спускается ниже середины бедра и пациенту легче наклониться, чем присесть. Вопрос решает рентгеновское исследование тазобедренных суставов. Различные заболевания могут иметь похожие симптомы, и врач должен определить истинную причину страдания.

Серьезную помощь в диагностике оказывают лабораторные исследования.

Спектр их воистину огромен. В современной лаборатории выполняются сотни различных исследований, но на первом этапе врачу для ориентировки нужны общий анализ крови, общий анализ мочи и только при соответствующих предположениях и подозрениях исследуются онкомаркеры, маркеры воспаления, гормоны, ферменты и т. д.

Впрочем, это уже настолько узкая тема, что предоставим доктору самому просмотреть анализы конкретного пациента и сразу же заподозрить или исключить возможность серьезнейшей онкологической патологии под видом банального радикулита.

Наконец, существуют так называемые методы лучевой диагностики — это рентгеновское исследование, рентгенокомпьютерная томография (РКТ) и магниторезонансная томография (МРТ).

Рентгенограмма показывает смещенный позвонок (спондилолистез).

От обычного рентгена (правильнее сказать рентгеновского исследования) можно получить довольно много информации при травме позвоночника, сколиозе или смещении позвонков — спондилолистезе. Впрочем, и у пациента с патологией межпозвонковых дисков можно найти или исключить косвенные признаки грыжи. Рентгенография — метод недорогой, доступен в любой поликлинике и с него начинается обследование больного с патологией позвоночника. Вместе с тем, полноценного диагноза рентгенография не дает. Также и метод рентгенокомпьютерной томографии (РКТ) я считаю недостаточно информативным. По рентгенокомпьютерной томограмме хорошо определяется характер перелома позвонка, расположение отломков, наличие гемангиомы. А при метастазе злокачественной опухоли на РКТ четко выявляется поражение костной ткани. Но достоверно увидеть наличие и точное расположение грыжи или опухоли спинного мозга позволяет только магниторезонансная томография, выполненная на современном, так называемом высокопольном томографе. Не вдаваясь в детали, скажу — речь идет об аппарате с достаточно мощным магнитным полем (1–1,5 тесла).

На моей памяти в конце прошлого века появились первые магниторезонансные томографы.

Это было революционное изобретение, авторы которого Питер Мэнсфилд и Пол Лотербур в 2003 году получили Нобелевскую премию. Трудно переоценить значение этого изобретения. Не буду говорить обо всем прогрессивном человечестве, лично мне магниторезонансная томография позволяет четко увидеть в позвоночнике человека грыжу диска, опухоль или повреждение позвонка (вывих, перелом). И не просто увидеть, но судить о точном расположении, а иногда даже о доброкачественном или злокачественном характере опухоли.

Особенно важно, что по сравнению с рентгенографией и рентгенокомпьютерной томографией никакого вреда организму МРТ не причиняет. Поэтому по сравнению с другими методами лучевой диагностики, МРТ я ставлю на первое место.

Магниторезонансная томограмма грыжи межпозвонкового диска.